文档介绍：肾细胞癌指南
临邑县人民医院泌尿肛肠外科
杜永辉
欧洲泌尿外科学会(EAU)肾细胞癌(RCC)指南小组对该临床指南进行了编撰,目的在于为泌尿外科医师提供肾细胞癌管理的循证医学数据以及治疗推荐。
流行病学与病因学
肾细胞癌(RCC)占所有恶性肿瘤2%~3% ,以西方国家的发病率为最高。在过去 20 年间,虽然在丹麦和瑞典 RCC 发病率持续下降,但在整个欧洲以及全球范围内,RCC 发病率年均增长约 2% 。
RCC 是肾脏内最常见的实体瘤,约占全部肾脏恶性肿瘤的 90%。
RCC 主要见于男性,男女患者比例为 :,发病高峰年龄为 60~70 岁。病因学因素包括生活方式(如吸烟)、肥胖以及高血压等。一级亲属患有肾癌也与 RCC 发病风险增高相关。
诊断与分期
很多肾肿瘤直至疾病晚期才会出现症状。目前,50% 以上的 RCC 是通过对多种非特异性症状和其他腹部疾病进行无创性影像学检查而偶然发现的。腰痛、肉眼血尿以及腹部可触及肿块这一典型肾癌三联征现已很少见(6%~10%),且多与侵袭性的组织学类型和晚期疾病相关。
副瘤综合征
见于约 30% 患者。
高血压、恶病质、体重减轻、发热、神经肌病、淀粉样变性、红细胞沉降率升高、贫血、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多症
实验室检查
最常评估的实验室参数有血清肌酐、肾小球滤过率(GFR)、全血细胞计数、红细胞沉降率、肝功能、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶(LDH)、校正血清钙、凝血分析和尿液分析。
如果中央型肾肿瘤临近或侵犯集合管系统,则为了排除尿路上皮癌的可能性,需要进行尿液细胞学检查,甚至需要考虑对上尿路进行内镜检查以进行评估。
影像学检查
基于影像学检查结果可将肾肿瘤分为实体瘤或囊性肿瘤。
在大多数情况下通过 CT 或 MRI 可对 RCC 进行准确诊断。
然而 CT 和 MRI 的影像学特征不能将嗜酸细胞瘤、无脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾脏恶性肿瘤可靠地区分开来。
腹部 CT 可提供以下信息
•对侧肾脏的功能和形态学表现;
•原发肿瘤侵犯范围(肾外扩散);
•静脉受累情况;
•局部区域淋巴结肿大情况;
•肾上腺和肝脏的情况。
如果患者对 CT 造影剂过敏,则或许可采用双期 MRI 血管造影术(MRA)进行检查,但 MRA 在检测肾副血管方面的敏感性和准确性低于 CT 血管造影术。