文档介绍：主动脉夹层的护理
病例导入
患者张某,男性,主因:背痛4小时入院。
患者于入院前4小时开车过程中出现背部酸胀样疼痛,伴心前区不适,疼痛可忍受,疼痛持续不缓解,行心电图示:V3-V6导联ST段压低,avR导联ST段抬高,高血压病史10年,最高200/120mmHg,口服降压药,血压维持在160/100mmHg左右,℃,脉搏78次/分,呼吸18次,血压162/106mmHg。
医学诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压病3级
主动脉夹层?
主动脉夹层的概述
发病机制及分型
主动脉夹层的治疗
临床表现及辅助检查
主要内容
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的概述
主动脉夹层(AD)
指主动脉壁中层撕裂、分离,使主动脉壁内形成血肿,并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性,男女性别比约3:1,是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。
主动脉夹层的发病机制
1
主动脉内膜的退行性变,内膜撕裂后高压血流进入中层
2
中层囊性坏死中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂
3
内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位
主动脉夹层的易患因素
高血压
主动脉粥样硬化
text1
内膜撕裂:
主动脉狭窄
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主动脉中层病变
text2
妊娠
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主动脉夹层的分型
DeBakey分型:是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型
DeBakey I 型 DeBakey II 型 DeBakey III 型
内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见。
内膜破口位于升主动
脉扩展范围局限于升
主动脉或主动脉弓。
内膜破口位于降主动脉峡部,扩展范围累及降主动脉或腹主动脉
A 型:凡升主动脉受累者为A型(DeBakeyI 型和II型)又称近端型
主动脉夹层的分型
Stanford 分型
B 型:未累及升主动脉者为B型(DeBakeyIII型)又称远端型
主动脉夹层的临床表现
1 疼痛“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛
2 休克及血压异常因剧痛有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、心率加速,血压常不低或者增高
3 心血管系统:舒张期吹风样杂音,心包摩擦音,一侧脉搏减弱或消失
4 神经系统:头晕、神智模糊、定向力障碍,腿反射减弱或消失
5 压迫症状:腹腔动脉、肠系膜动脉时引起恶心、呕吐、腹泻、黑粪;喉返神经致声嘶;上腔静脉致上腔静脉综合征;肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
辅助检查
食管超声
心动图
CT
MRI
血管内
超声
主动脉造影