船员注册申请表.doc

文档介绍：船员注册申请表
申请时间: 年月日申请形式: NO:________________
姓名
汉语拼音
性别
近期直边
正面5厘米
免冠白底
彩色照片
身份证号码
出生日期
年月日
国籍
出生地点
文化程度
申请单位
单位电话
住所
联系人
联系电话
初次注册日期
注册类别
□内河□国内海船□国际海船
注册形式
□初次注册□注册变更□注销注册
服务簿
签发形式
□注册签发□正常换发□损坏换发□遗失补办
原服务簿印刷号
船员信息变更情况
□住所□联系人□联系电话
旧版服务簿号码
服务资历
船名
职务
船舶或主机种类
航区
总吨和主机功率
上船任职日期
解职离船日期
船舶所有人
培训考试情况
海船船员熟悉和基本安全培训合格证印刷号
签发机关
签发日期
内河基本安全培训合格证印刷号
签发机关
签发日期
船员专业外语考试合格证明编号
签发机关
签发日期
附送材料:
1、有效身份证件及其复印件£
2、近期直边正面5厘米免冠白底彩色照片2张£
3、海船船员或内河船舶船员的基本安全培训合格证及其复印件£
4、《海员体格检查表》或《内河船员体格检查表》£
5、其它有关材料及其复印件(培训证明、遗失公告等) £
6、申请注册国际航行船舶船员的,还应当提供船员专业外语考试合格证明及复印件£
7、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) £
声明对以上填写内容的真实性负责。如有不实,愿意承担相应的责任。
申请人(个人): (签名) 单位经办人: (盖章)
年月日