文档介绍：万方数据
.)质闻荼冢垂阋迳系姆渭渲炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后潜伏期内发病CAP之一,其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异,而且随着时间的推移而不断变迁。近年来,由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原CAP会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP[1]CAP诊治方面的最新研究进展,对年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南莅》心。进行了适当修改,旨在指导临床建立可靠的诊断,全面评估病情,确定处理方针,改善预后,尽量避免不恰当的经验性治疗,减少抗生素选择的压力,延缓耐药,节约医药卫生资源。CAP1状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。3()4WBC>10109L<4109L细胞核左移。夭縓线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上项中任何罴拥项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。CAP≡寮觳獗瓯竞头椒ǎ杭。2理:痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本,但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分(1)抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口,并指导或辅助其深咳嗽,留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。3通常细菌,要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌,采用支气管肺泡灌洗液标本(2)Q映偎图旎虼肀瓯居χ糜℃保存晌7窝琢辞蚓腥静辉诖肆,保存的标本诖怼实验室处理:挑取脓性部分(胞Γ捅妒右埃嗪税紫赴爪/低倍视<l25)脂平板和巧克力平板两种培养基,必要时加用选择4半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。324及恢复期的双份血清标本,主要用于非典型病原体440(1)胸液培养到病原菌;②经纤维支气管镜或人工气道105痬半定量培养珺瓯尽++)BALF痬;③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌;④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈痘倍以上()()164()l32()l128虎菔确尉啪鶬型尿抗原检()[81吸道合胞病毒等抗体滴度呈痘倍以上变化22应在CFUml(+通讯作者:刘又宁,北京,解放军总医院呼吸科J
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诊断陛胸腔穿刺,抽取胸腔积液行胸液常规、生化及()M1()()](2)(+++)(炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌虎dIgG1512IgM116()1320IgGll(3)(类白喉杆菌等虎谔蹬嘌6嘀植≡倭ぃ虎鄄环、械娜魏项。≡д锒戏椒ǖ难≡瘢门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查,只有当初始经(2)者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者,均应进行(3)CAP1②怀疑特殊病原体感染,而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时;③免疫抑制宿主罹患CAP部浸润性病变鉴别诊断者。CAP1种或两种以上条件并存时,建议住院治疗¨>-65(2)一:①慢性阻塞性肺疾病;②糖尿病;③慢性心、肾功能不全;④恶性实体肿瘤或血液病;⑤获得性免疫缺陷综合征;⑥吸入性肺炎或存在容易发生吸人的因素;⑦近昴谠駽住院;⑧精神状态异常;⑨脾切除术后;⑩器官移植术后;⑨慢性酗酒(3)30min120min<90社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法1BALFPSB,PPDPCRFAIFA法;好该庖卟舛ǚǎ籏:氢氧化钾;:苏木精梁烊旧獹:诼逋衅芬旧ǎ籆翰固褰岷鲜匝椋籑:微量免疫荧光试验;:ELISAIEIA+。
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择氨苄西彬舒巴坦钠、阿莫西彬克拉维酸等有抗;④体温≥oc<35(4)在以下实验室和影像学异常之一:①×109L<4109L<1109虎诤粑掌盤300PaC02>50Hg(SCr)>106疞或血尿素氮mmolL<90疞或红细胞压积%;⑤血浆疞;⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIE)(Prr)(APTr)血小板减少;⑦咝仄允静”淅奂个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。刂⒎窝渍锒媳曜迹撼鱿窒铝姓飨笾衛项或以上者可诊断为重症肺炎,需密切观察,积极救治,有条件时,建议收住瘟啤意识障碍。粑德省危痬。Pa02Fi02<300(4)Hg(5)(6)X胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院h大≥%。倌颍耗蛄/hCAP验性抗感染治疗建议121(2),将有感染某种特定病原体的可能,治疗瓹初始经验性抗感染治疗的建议:我国幅员辽阔,各地自然环境及社会经济发展存在很大差CAP4仅是原则性的,须结合具体情况进行选择。(1)症且胃肠道功能正常的患者应尽量推荐用生物利用度良好的口服抗感染