文档介绍：ACC/AHA2009***心力衰
竭诊断与治疗指南
/AHA推出了
《***心力衰竭诊断和治疗指南》的更
新版。
/AHA2005***慢性心力
衰竭诊疗指南的再次更新,参考了2005年
以后最新的临床试验结果。
目录
1引言
-
2 心力衰竭作为一个临床综合征的特征
3心力衰竭患者的最初和连续评估
4治疗
- A期、B期、C期、D期
5特殊人群的治疗:女性和男性、人种问题、老年患者
6有伴随疾病的心力衰竭患者:心血管疾病、非心血管疾患
7生命终末期问题
8实用指南的实施
心衰的分期
具有心衰发生风险
A 期
心衰高危人群,但
无结构性心脏病或
心衰症状。
例如,患者存在
- 高血压
- 动脉粥样硬化疾病
- 糖尿病
- 肥胖
- 代谢综合征
或
患者
- 使用心脏毒性药物
- 有FHx CM
心衰
C 期
有结构性心脏病,曾
有或现有心衰症状。
D 期
存在需要特殊干预
治疗的顽固性心
衰。
B 期
有结构性心脏病,但
无心衰症状或体征。
结构性
心脏病
例如,患者存在
- MI 病史
- LV重构,包括LVH
和EF 降低
- 无症状性瓣膜病
发生心
衰症状
例如,患者存在
- 结构性心脏病
及
- 气短和乏力,运动
耐量下降
静息时顽固性
心衰症状
例如,
最大剂量药物治疗情
况下静息时仍有明显
症状的患者(如那些
反复住院或无特殊干
预治疗情况下不能安
全出院的患者)
治疗
目标
- 控制高血压
- 鼓励戒烟
- 治疗血脂异常
-鼓励规律运动
-- 戒酒,避免使用
非法药品
- 控制代谢综合征
药物
- 在合适的血管疾
病或糖尿病患者
(见正文)
中使用ACEI 或ARB
治疗
目标
- 同A 期
药物
- 在合适的患者(见正
文)中使用ACEI 或ARB
- 在合适的患者(见正
文)中使用b- 受体阻滞
剂
部分患者的器械治疗
- 植入式除颤器
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
治疗
目标
同A 期和B 期
限盐
常规用药
有液体潴留时使用利尿剂
ACEI
b- 受体阻滞剂
部分患者使用
醛固***拮抗剂
ARBs
***
肼屈嗪/ ***酯类药物
部分患者的器械治疗
双室起搏
植入式除颤器
治疗
目标
- A、B 和C 期的合适目
标
- 重新确定适宜的护理
级别
方法
- 临床关怀机构/ 护理
院
- 特殊措施
· 心脏移植
· 长期使用正性肌力药
物
· 永久机械支持
· 试验性手术或药物
图1 心衰进展分期/ 各期推荐治疗。ACEI,血管紧张素转换酶抑制剂;ARB :血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;EF :射血分数;FHx CM:
心肌病家族史;HF :心衰;LV:左心室;LVH :左室肥厚;MI :心肌梗死。
NYHA分级(1964年修订)
Ⅰ级体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。
II 级体力活动轻度受限制。休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。
III级体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状。
Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状,体力活动后加重。
心功能分级(Functional Classification)
NYHA 分级
ACC/AHA 分期
Class I
Class II
无明显活动受限
一般体力活动出现心衰症状
Stage A
Stage B
Stage C
有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状
有结构性心脏疾病但无心衰症状
有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状
Class III
轻微活动即出现心衰症状
Class IV
静息时仍有心衰症状
Stage D
顽固性心衰需特殊治疗
ACC/AHA分期
-强调早期、全面干预心血管事件
意义
补充而非取代
原分级治疗后会改变,但基础疾病无变化.
新分类法强调疾病的演变和进展.
A期和B期属于NYHA I级,如有症状则C期,经治疗,症状改善,回到NYHA I级,/AHA分类C期.
C期和D期对应于心衰传统分类的II,III,IV级,需有效的治疗,如住院甚至心脏移植.
心衰定义
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症
2008年ESC心力衰竭定义
(侧重临床)
心力衰竭是一种临床综合症,