文档介绍：休克的救治
钦州市第一人民医院重症医学科
黄克刚
概述
休克:机体遭受强烈的致病因素侵袭后,有效循环血量锐减,组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合征。
特点:重要脏器组织中的微循环灌流不足,代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。
一、休克的分类
二、临床表现
三、诊断
四、救治原则
五、过敏性休克
六、监测、护理
一、分类
病因分类
低血容量性休克
感染性休克
心源性休克
过敏性休克
神经源性休克
内分泌性休克
根据血流动力学新的分类:
心源性休克:心肌梗死、心力衰竭
梗阻性休克:心包填塞、肺梗塞(巨大)
低容量性休克:失液、失血
分布性休克:感染、过敏、中毒
二、临床表现
分期
休克代偿期
休克抑制期
程度
轻度(早期)
中度(休克期)
重度(晚期)
神志
清楚,表情痛苦精神紧张
尚清楚,表情淡漠
意识模糊,甚至昏迷
口渴程度
口渴
很口渴
非常口渴,可能无主诉
皮肤色泽
开始苍白
苍白
显著苍白,肢端青紫
皮肤温度
正常,发凉
发冷
厥冷,肢端更明显
脉搏
100次/分以下,尚有力
100-200次/分
速而细弱,或摸不清
血压
收缩压正常或稍升高,舒张压升高,脉压缩小
收缩压为90-70,脉压小
收缩压在70以下或测不到
体表血管
正常
表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓
毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷
尿量
正常
尿少
尿少或无尿
估计失血量
<20% (<800ml)
20%-40%(800-1600ml)
>40%(>1600ml)
三、诊断
1、诱发休克的病因
2、意识异常
3、脉细数>100/min或不能触知
4、四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀,尿量<30ml/h或尿闭
5、收缩压<80mmHg
6、脉压差<20mmHg
7、原有高血压病,收缩压较原来下降30%以上
凡符合第1项以及第2、3、4项中的两项和第5、6、7项中的一项者,即可诊断
四、救治原则
(一)一般措施
(二)病因治疗
(三)扩充血容量
(四)纠正酸中毒
(五)血管活性药物的应用
(六)改善心功能
(七)其他药物的应用
(一)一般措施
通常取平卧位,必要时头和下肢均抬高20°左右,利于呼吸和静脉回流,保证脑灌注压力
2. 保持呼吸道通畅,给氧,4L/min,必要时建立人工气道,呼吸机辅助通气
3. 维持比较正常的体温,保暖或降温
4. 尽量保持病人安静,避免人为的搬动,可用小剂量镇痛、镇静药但要防止呼吸和循环抑制
(二)病因治疗
1. 根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要,尤其某些外科疾病引起的休克
2. 治疗原则是:尽快恢复有效循环血量,对原发病灶作手术处理