蛛网膜下腔出血的护理.ppt

文档介绍：蛛网膜下腔出血的护理
神经外科熊芳
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)
各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂,血液直接流入珠网膜下腔。
脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。
一、概念
病因
先天性动脉瘤(最常见)、脑血管畸形、高
血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。
二、病因和发病机制
二、病因和发病机制
发病机制
动脉瘤和动静脉畸形

管壁薄弱


血管破裂蛛网膜下腔
血压骤升和饮酒
血液
三、病理
颅内容物增加致颅内压增高
血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征
血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心
律紊乱
血细胞分解释放5-羟色***及内皮素和缓
激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死
四、临床表现
临床特点
可见于各年龄组;
多有明显诱因而无前驱症状;
剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性;
眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF;
发病后2-3天低到高热。
颈项强直、Kernig征、Brudzinski征
四、临床表现
并发症-再出血;
蛛网膜下腔出血致命性并发症。
出血破裂口修复尚未完好而诱因存在;
多见于起病4W内且尤以第2W最多;
症状和体征又复出现或加重;
CT和CSF检查提示新的出血。
并发症-脑血管痉挛
死亡和伤残的重要原因。
系血凝块对血管的直接刺激。
早发性(出血后,历时数十分至数小时);
迟发性(出血后4-15天,可继发脑梗死);
意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。
四、临床表现
头颅CT(首选)
蛛网膜下腔出现高密度影像。
脑脊液(非首选和必检项目)
CSF呈血性。
脑血管造影
确定动脉瘤和血管畸形位置。
五、实验室及其他检查
三方面资料
突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳
性、伴或不伴意识障碍;
无局灶性神经缺损体征;
CSF呈均匀血性、压力增高;
眼底检查见玻璃体膜下出血;
CT示蛛网膜下腔高密度影像。
六、诊断要点