文档介绍：回收式自体输血技术临床应用
诸暨市人民医院
郦正阳
回收式自体输血发展历史
1818年始于英国
第一次世界大战期间在德国广泛应用
20世纪40-50年代几乎不用(异体分型库血的发展)
60年代开始研发血液回收机
1970年由美国生产第一台ATS100自体输血机,开创血液回收新纪元
1974年由美国血液公司研发的Cell Saver 血液回收机问世
我国开始使用自体血回收机大约10多年的时间
回收式自体输血现状
目前回收式自体输血在欧美日本等发达国家已广泛应用,我国2-3级医院也逐渐开展
肝炎、艾滋病、库血携带病毒的可能、血源紧张等医院用血矛盾日趋突出,解决血源问题,减少库血所致传染病对推广回收式自体输血有重要意义
回收式自体输血定义
回收式自体输血:是指将患者失血经过血液回收设备滤过、洗涤、浓缩等程序处理后再回输给本人的输血方法。
回收式自体输血装置有储血器和离心装置两大主要部分组成,储血器内有多层过滤网,血液经过滤后再进入离心杯离心、洗涤和浓缩,最终得到纯净的浓缩洗涤红细胞悬液(HCT可达60-70%),可直接输注给病人
回收式自体输血优点
能及时提供完全相容常温的同型血液,缓解血液紧张,几乎可杜绝因异体输血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危险
大大降低了异体输血常见的发热、过敏反应及移植物抗宿主的危险
异体输血能导致机体免疫抑制,引起术后肿瘤复发及感染率上升,自体输血引起的免疫抑制要小得多,因此对具有多种异体抗体的病人可使用自体输血
回收的自体血中红细胞的ATP及2、3-DPG含量均高于库血,有较好的携氧能力
自体输血还避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸
自体输血通常不需转运配型及疾病检验,避免了这些操作过程中出现的失误
回收式自体输血分类
按时间分:术中回收式自体输血、术后回收式自体输血
按是否洗涤分:非洗涤法回收式自体输血、洗涤法回收式自体输血
回收式自体输血适应征
术前需备血400ml以上的非感染和非污染性择期手术,无回收式自体输血禁忌证;
急症手术:肝脾破裂、宫外孕、颅脑外伤、心脏大血管损伤等;
术中意外大出血;
体外循环手术;
术后无污染的引流血
失血量不能准确估计者
特殊原因:稀有血型、配血困难、拒绝异体输血
剖宫产手术?
回收式自体输血禁忌征
恶性肿瘤:手术部位原发肿瘤、转移性肿瘤、腹水、嗜铬细胞瘤等
被污染的血液:空腔脏器破裂、感染伤口、菌血症、败血症、开放性创伤超过4小时的积血、非开放性创伤在体腔内超过6小时的积血、术中其他污染(消毒液、创面有外用药物等)
镰状细胞性贫血、冷凝集素抗体
大量溶血
较难用于HIV和HBV患者(操作者有污染机会)
回收式自体输血禁忌征
抗凝剂:微原纤维制品(血小板聚集和血块形成)、海绵/织物(激活凝血顺序)、局部用液(产生纤维蛋白凝块)
冲洗液:酒精(引起红细胞溶解)、抗生素如杆菌肽,新霉素,多粘菌素(产生肾脏和神经毒性)、碘伏(引起红细胞溶解)、漂白剂(引起红细胞溶解)、过氧化氢(引起红细胞溶解) 、高渗溶液(引起红细胞溶解)、高渗溶液(引起红细胞皱缩)、低渗溶解(引起红细胞溶解)、乳酸林格液(用枸椽酸盐抗凝剂时钙可激活凝血顺序)
回收式自体输血禁忌征
污染物:羊水?(可激活凝血机制)、骨碎屑/骨移植物(引起机器阻塞)、肠内容物(菌血症可能)、脂肪(不能完全洗出)胃液和胰液(引起红细胞溶解)、抽吸部位感染(菌血症可能)、感染性皮肤损害(可引入微生物)、尿液(尿路感染可引起菌血症)、粘膜手术如口腔,鼻腔等(正常菌群可能引起菌血症)
其他:钛合金假体取出、脂肪抽吸术