文档介绍：产后出血
概念:
产后出血(postpartum hemorrhage):胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。
可分为胎儿娩出到胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2小时至产后24小时三个时期。
病因:
子宫收缩乏力胎盘因素
软产道裂伤凝血功能障碍
产后宫缩乏力
产后宫缩止血:子宫肌纤维收缩与缩复,血栓形成。
影响因素:
一
宫缩乏力性出血的临床表现:
出血特点:阵发暗红色血液流出,有血凝块。
体征:
宫体软,呈水袋状,按摩和挤压宫底时,子宫变硬,停止按摩后子宫再次松软。
随着子宫反复的松软,出血增多,可表现休克症状。
胎盘因素
定义:
胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。
胎盘粘连:是指胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。
胎盘植入:是指胎盘绒毛植入子宫肌层。
二
类型
病因
临床表现
胎盘剥离不全
多见于子宫收缩乏力、或胎盘未剥离而过早牵拉
伴有宫缩乏力,按压宫底轻拉脐带,胎盘不能自然娩出,检查胎盘在宫颈口。手握胎盘轻扭转自然娩出。
胎盘剥离后滞留
子宫收缩乏力、膀胱膨胀
同上
胎盘粘连
子宫内膜炎症或多次的人流术
表现为胎盘娩出前有大量的阴道出血,检查宫颈口虽触及胎盘但牵拉不动。
胎盘胎膜残留
挤压子宫、牵拉脐带,或胎盘发育异常
胎盘娩出后可有大量出血或少量持续性出血
胎盘嵌顿
宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫
可在子宫下段发现狭窄环
胎盘因素的病因及临床表现
软产道裂伤
病因:
外阴组织弹性差
急产、产程过快、巨大儿。
阴道手术助产操作不规范。
未能掌握会阴切开指征。
会阴切开缝合时止血不彻底。
三
临床表现:
部位:会阴、阴道、宫颈及子宫下段。
出血特点:
软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后。
持续不断、血色鲜红。
宫缩改善后无好转。
会阴裂伤按程度可分为3度:
I度是会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达到肌层。
II度系指裂伤达到肌层。
III度系指肛门括约肌已经撕裂,甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁有裂伤。
宫颈裂伤:
病因:
胎方位的异常;
宫颈尚未完全扩张;
宫颈水肿、宫颈疤痕;
部位:
多发生在宫颈两侧,可呈花瓣状。
若发生在宫颈3点或9点裂深至阴道穹窿伤及子宫动脉分支,可大量出血迅速出现休克。