妇科病史询问及病历书写规范幻灯片.ppt

文档介绍：妇科病史询问人民医院
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妇科病史的采集
妇科病史
妇产科病史及诊疗特点
隐秘性
特殊性
具有的内、外科双重性质
复杂性
艰巨性
妇科病史
病史采集方法:
态度--和蔼、亲切,严肃认真、耐心细致
目的--明确,避免漏诊或误诊,也要避免暗示和主观臆测
外院转诊者--索阅病情介绍
危重患者--初步了解病情后,应立即进行抢救治疗,不能说话者,询问最了解其病情的家属或亲友
尊重和保护患者的隐私--必要时可检查后补充询问
妇科病史
病史内容:
一般项目
主诉
现病史
既往史
个人史
月经史
婚育史
家族史
妇科病史
一般项目:
包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等
主诉:
促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间
简明扼要,不超过20字
多个主要症状,按照时间顺序写
现病史:
本次疾病发生、演变、诊疗全过程
应以主诉为核心,按时间顺序书写
包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二便等一般情况
应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等
与本病无关仍需治疗的疾病,在现病史后另起一段记录
妇科疾病常见症状
1
阴
道
流
血
2
白
带
异
常
3
下
腹
部
痛
4
外
阴
瘙
痒
5
下腹
部
肿
块