文档介绍：临床指南的评价和应用
上海交通大学医学院附属新华医院
急救中心潘曙明
关于扁桃体炎的一些事实
儿童扁桃体切除术与使用抗生素保守治疗相比?
益害相当-2篇系统综述发现与药物治疗相比手术可以减少咽喉感染的几率,但手术的痛苦已超过手术所带来的不多的好处。
***扁桃体切除术与使用抗生素相比?
效果不明-无系统综述和随机对照试验
关于普通感冒的一些事实
抗组***药
很可能有效,能够减轻流涕和打喷嚏,但与安慰剂相比总体症状上没有显著性差异
维生素C
效果不明;与安慰剂比较在控制感冒的持续时间和严重程度上没有显著性差异
抗生素
很可能无效甚至有害;几篇系统综述显示抗生素组在应用6-14天时与安慰剂组在感冒治愈和感冒总体症状改善两方面没有显著性差异
主要内容
临床指南概述
临床指南的制定方法和过程
临床指南的评价原则(熟悉)
临床指南的应用(掌握)
概述
指人们针对特定的临床情况,系统制定出的帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导意见。
同义词:方案(protocols)、标准(standards)、推荐(mendations)、实践政策(practice policies)、共识性声明(consensus statements)等
临床实践演变过程
教材+临床实践经验
各单位的“诊疗常规”
地方卫生部门组织编写“临床诊疗指南”
全国范围的“临床实践指南”
影响临床指南出现和发展的因素
临床实践的极大差异
同样的临床问题,不同国家或同一国家的不同地区甚至在一个地区的不同社区,其处理方法也大相径庭
医疗费用问题
有限的卫生资源不能满足对医疗保健无限增长的巨大需求,根据科学证据制定规范化的诊疗措施,对合理高效地使用有限的卫生资源又重要意义
影响临床指南出现和发展的因素
医疗措施的不当使用
研究发现在所有的医疗保健行为中,大约1/4至1/3的医疗措施没有必要使用,同时还存在误用或使用不足等问题
临床指南的意义
提高医疗质量,提供最佳治疗
改变医疗行为,减少水平差异
经过成本-效果分析,减少医疗费用
内容不断更新,有助继续教育
为政府对医疗机构进行质量检查提供依据
作为医疗保险机构掌握医疗政策的凭据
临床指南的制定方法和过程
非正式的共识性方法
正式的共识性方法
明晰指南制定法
循证制定指南的方法