文档介绍：病例讨论 肋骨骨折——连枷胸
武汉市三医院急诊科周俊
病例资料
患者,余永春,男性,年龄53岁,因与大卡车相撞后由“120”急救人员于9月13日7时50分平车送入我科。患者自诉呼吸费力及胸部剧烈疼痛。
查体:意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约为2mm,对光反射存在,HR 96次/分,R 26次/分,Bp 80/43mmHg,SpO2 81%,可见前胸壁吸气时内陷,呼气时胸壁外凸。
初步诊断: 肋骨骨折——连枷胸
抢救措施
7:50 患者告病危,立即安置患者于抢救床上绝对平卧,面罩加压给氧,上心电血压监护,开放一组静脉留置通道,遵医嘱给于平衡液500ml静脉快速滴注,协助医生用手初步固定患者胸壁,遵医嘱电话联系手术室及胸外科准备紧急手术。
7:57 患者意识清楚,HR 96次/分,R26次/分,Bp 90/57mmHg,SpO2 84%,遵医嘱携心电监护及氧气护送患者入CT室行头颅、胸腹腔及肺部CT,CT结果口头报告:“颅内少量出血,多根肋骨骨折”,后遵医嘱立即护送患者入手术室。
思考
1
什么是连枷胸?
2
连枷胸的病因及临床表现有哪些?
3
什么是反常呼吸?
定义
连枷胸:严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折,使局部胸壁失去肋骨支撑而软化,并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突称为连枷胸。
反常呼吸:连枷胸是胸部严重的钝性损伤造成多根多处肋骨骨折,因肋骨前后端均失去骨性连接,受累胸壁因失去支持而不稳定形成胸壁软化,在吸气时胸膜腔内负压增高,软化的胸壁更向内凹陷。呼气时胸前负压减低,使该处胸壁向外凸起,这与其他部位的胸壁活动方向相反称为反常呼吸。
病因及临床表现
致病原因多为交通事故伤、挤压伤、压砸伤,以男性青壮年多发。
临床表现
1、症状疼痛,呼吸困难。
2、体征胸壁淤斑,挫伤,反常呼吸运动,伤
侧呼吸音降低,湿啰音。
3、胸片可见多根多处肋骨骨折,肺损伤及血
胸、气胸或血气胸。
4、CT可见胸片类似变化。
5、血气分析严重者有低氧高碳酸血症、呼吸
性酸中毒等。
急救护理
1、及时准确地评估伤情,接诊后力争在最短的时间内了解受伤史,观察病人神志、瞳孔、面色、表情、皮肤、粘膜、甲床颜色、皮肤温度及合并伤情况,做好全面的伤情评估
2、保持呼吸道通畅,迅速建立有效通气,改善通气和氧供,必要时行气管插管,早期使用呼吸机辅助呼