文档介绍：( pulmonary thromboembolism PTE )
北京安贞医院呼吸内科
梁瑛
急性肺血栓栓塞的救治
♦病死率高
♦致残率高
♦漏诊率高
♦误诊率高
急性肺血栓栓塞症(PTE)——内科急症
♦发病率高:
PTE发生率5-14%
(国外尸解资料)
DVT发生率1‰
(西方国家)
住院PTE患者国内资料
邹治鹏何建国 28年阜外医院肺动脉血栓栓塞症住院患者诊治回顾调查分析
(1974-2002年 442例)
蔡柏蔷等;半个世纪北京协和医院基础病因的变迁
(1949-2000年 239例)
(1985-1999年 149例)
50
40
30
20
10
0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
1985年1月-1999年12月
例
北京安贞医院15年间住院肺栓塞人数及病死例数趋势图
梁瑛..中华结核和呼吸杂志2001年 5. 269
实践证明PTE是可以治疗的大部分是可以治愈的
目前有资料表明经治疗的PTE比未经治疗的患者病死率低5-6倍。
如果诊治及时,方法正确,92%以上的病人可以生存或治愈。
但美国每年仍有5-10万死于预后原属良好的PE病。
规范化进程
大量临床试验(RCT)奠定了规范化基础
国外: FDA、 NHLBI、EUR 、ACCP、
国内:指南相继问世
——抗凝、溶栓、介入、手术——
——不断完善、不断成熟过程
介入治疗
方法: 借助导管,真空抽吸;电解取栓导管碎栓;高速旋切导管碎栓。
适应证:急性重症伴循环衰竭、休克、甚或昏迷
者;溶栓治疗禁忌或无效者;高龄者。
评价:P抗栓与溶栓治疗指南不推荐大
。
腔静脉滤器置入术
目的:预防DVT栓子脱落导致PTE的措施.
指证: 近端肢体DVT伴有抗凝治疗有禁忌
或抗凝有明显出血合并症者.
充分抗凝,仍有静脉血栓增大或栓塞发生;
肺动脉血栓内膜切除术前
评价:;对患者的死亡率也无有益影响;加之滤器并发症,目前保守了对滤器的安装。
手术取栓
方法:体外循环下肺动脉血栓内膜切除术。
适应证:急性肺动脉栓塞,巨大血栓位于主肺动脉或骑跨,在药物难以维持呼吸及血流动力学稳定,甚至出现心源性休克或心脏骤停时;
当超声心动图发现右心房或右心室内有血栓时;内科治疗失败或无溶栓条件,动脉造影确诊肺动脉主干及主要分枝巨大栓塞,有严重血流动力学改变的濒危病人;
疗效评估:解决绝症办法之一,手术取栓病死率高,应严格根据本单位条件把握手术适应证。