文档介绍：晚期肝癌应用阿帕替尼治疗病例分享
承医院肿瘤科:吕喜英
病历摘要

患者马**,男性,57岁,农民,丰宁县人。

确诊原发性肝癌21个月,于2015-6-25就诊。
病历摘要
于21个月(2013-9)前以上腹部隐痛为首发症状就诊。
否认乙肝病史和大量饮酒史。

查体:KPS 90分,精神较好,表浅淋巴结未触及肿大,皮肤黏膜无黄染,
无肝掌和蜘蛛痣,心肺(-),腹部平坦,右上腹部轻压痛,未触及肿块,
,叩击痛阳性。余未见异常。

我院行腹部增强CT:肝内多发占位性病变,考虑恶性肿瘤,考虑胆管癌
肝内转移性大,待除外肝内病变为转移瘤。

血生化、AFP正常
2013-9-3
辅助检查
•胃镜(2013-9-13北京肿瘤医院):食管、贲门、胃底、胃
体、胃角正常,胃窦粘膜红白相间,花斑样改变,以红为
主,见平坦小片状糜烂,明显多发疣状结节,出血点。胃
镜活检:幽门型粘膜轻度慢性炎。
•腹部CT:肝右叶见多发低密度占位,边缘不清,增强扫面
见边缘强化较明显,×。腹腔腹膜后可见淋
巴结,较大约12mm
•胸部CT未见明显异常。
•结肠镜:结肠多发腺瘤样病变。
•肿瘤标记物CEA 、CA199、 CA125 、NSE升高
病理结果
•肝穿刺:低分化腺癌,
•免疫组化(2013-9-25-)结果:CK7(+) CK8-18(+)
CK19(+) Hepatocyte(-) GPC-3(-) CD34(-) CK20(-) CDX-2(-)
TTF-1(-) NapsinA(-) P63(个别细胞+) MelanA(-) HMB45(-)

•免疫表型不支持肺或消化道来源的肿瘤,倾向于肝脏原发
。建议给予全身化疗。
最后诊断
•肝低分化腺癌,伴腹腔淋巴结转移
化疗
• 2013-10-5、10-26、11-17、12-8给予“奥沙利铂
200mgD1+替吉奥”
•化疗两周期后评价SD(缩小),
四周期后评价SD(缩小)
检验标志物变化
日期 CEA(ng/ml) CA199(u/ml) CA-50(IU/ml) Γ-GT(U/L)
2013-10-25 >500 140
2013-11-19 >1000 81