文档介绍：临床技术操作规范
麻醉学
日照市人民医院
第1章临床麻醉日常工作规范
一、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药
(一)麻醉前访视
。
(1)了解病人的发育、营养状况及精神状态。
(2)了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。
(3)有无并存疾病及其程度与治疗情况。
(4)查阅术前有关检查资料,并进行必要的体格检查。
(5)评估病人对手术麻醉的耐受能力。
(6)检查术前准备是否充分,还需要进行哪些必要的准备。
(7)询问病人对手术和麻醉的理解和(或)顾虑,听取和解答病人提出的有关问题,消除病人的思想顾虑和焦虑心情,并签署麻醉知情同意书。
(8)对于危重或疑难病例应进行麻醉前讨论。
(1)根据临床诊断和病史记录初步了解和评估病人的病情。
(2)根据病情制定对病人重点询问和检查的计划。
(3)查阅与麻醉有关的化验及检查是否完备。
(1)询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况,并存疾病的严重程度及治疗情况,平时体力活动能力及目前的变化。
(2)以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情,必要时可酌情将麻醉方法、术中可能发生的不适感及应该配合的情况,向病人进行恰当的解释。以适当的方式向病人或其亲属介绍麻醉方法的选择、可能发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等,耐心听取和解答病人提出的问题,以取得病人的理解、信任和合作。由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。
(3)观察病人的体型、组织结构,测量血压、心率、呼吸频率,听诊心律及上肺呼吸音。重点检查心、肺及呼吸道,脊柱及神经系统,并对并存病的严重程度进行检查和评估。
(4)根据所选择的麻醉方法进行特殊检查,如椎管内阻滞麻醉应检查脊柱情况,必要时应拍摄脊柱x线片。全身麻醉应检杏有无义齿、龋齿或牙齿松动,张口程度,头颈活动度等,以判断气管内插管的难易程度。
,手术复杂可使麻醉的风险性增加,而有时手术并不复杂,但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性,应根据访视和检查结果,对病人的病情和其对麻醉及手术的耐受能力做出全面评估。美国麻醉科医师协会(ASA)将病情分为5级(表l—1),有重要参考价值。
(I)I~Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好,风险性较小。
(2)Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内,但对麻醉和手术的耐受能力降低,风险性较大,如术前准备充分,尚能耐受麻醉。
(3)Ⅳ级病人因器官功能代偿不全,麻醉和手术的风险性很大,即使术前准备充分,围手术期的病死率仍很高。
(4)V级病人为濒死病人,麻醉和手术都异常危险,不宜行择期手术。
围手术期的死亡率与ASA分级的关系密切。
(二)常规检查项目
、尿、使常规。
,凝血参数。
,包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、HBsAg及抗HIV、梅毒抗原等。
、胸部X线片,疑有呼吸道梗阻者应摄颈部正、侧位X线片。
≥60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。
、慢性阻塞性肺病(COPD)行上腹部手术者,检杏肺功能和动脉血气分析。
(三)纠正或改善病理生理状态
,血浆清蛋白高于30g/L,血小板高于8×109/L。
、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
,应请相关专业医帅和麻醉科医师会诊,对其严重程度做出评价,并做相应的麻醉前准备。
,应重视心脏功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纤颤或心脏明显扩大者,应以洋地黄类药物治疗;术前以洋地黄维持治疗者,手术当天应停药。
、心律失常和高血压者,术前应持续服用至术日晨,术后及时恢复服用。
,应经内科系统治疗控制血压至稳定,(180mmHg)、(100mmHg)较为安全。在选择抗高血压药时,应避免用中枢性降压药或酶抑制药,以免麻醉期问发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手术当天,避免因停药而发生血压剧烈波动。
,术前应停止吸烟至少2周,并进行呼吸功能训练;行雾化吸人和胸部物理治疗以促进排痰;应用有效抗生素3~5d以控制急、慢性肺部感染。
,,尿糖低于(++),尿***体阴性。急诊伴***症酸中毒者,应静滴胰岛素消除***体、纠正酸中