文档介绍：、
二级综合医院评审标准实施细则
二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)
《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》,是根据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》标准,参照《山东省三级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》评审方法制定。根据安庆实际,删减了卫生部《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》中部分“可选”章节。适用于安庆市二级综合性公立医院,其余二级医院可参照使用。
一、评审结果表达的方式
(一)评审结果采用A、B、C、D四档表达方式。
A-优秀
B-良好
C-合格
D-不合格
判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。
(二)标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循PDCA循环原理,P即plan,D即do,C即check,A即action,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。
由于标准条款的性质不同,结果表达如表2。
表2 标准条款的性质结果
A
B
C
D
优秀
良好
合格
不合格
达标率≥90%
达标率≥80%
达标率≥60%
达标率≤60%
完全达到
一般水平以上
一般水平
一般水平以下
有持续改进,
成效良好
有监管有结果
有机制且能有效执行
仅有制度或规章或流程,未执行
PDCA
PDC
PD
仅P或全无
(三)标准条款的通过要求
表3 第一章至第六章获得通过的要求
项目
类别
第一章至第六章标准条款
其中核心条目
C级
或5分
B级
或7分
A级
或10分
C级
或5分
B级
或7分
A级
或10分
甲等
≥90%
≥60%
≥20%
1O0%
≥70%
≥20%
乙等
≥80%
≥50%
≥10%
1O0%
≥60%
≥l0%
第七章日常统计学评价为评审申请书中填写项目。
第一章医院功能任务
一、
评审标准
评审要点
评审方法
,保持适度规模。
,保持适度规模,符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。
【C】
“二级综合医院基本标准”全部要求,获得批准等级至少正式执业三年以上。
:
(1)医院病床与工作人员之比,300 床位以下的按 1:~。300-500 床位的按 1:~。500 床位以上的按 1:~。
(2)每床至少配备 名卫生技术人员。每床至少配备 名护士,且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的 50%。
50%,病房护士与床位数之比≥:1。
~3:1,手术室护士与手术台之比≥3:1。
3 名具有高级职称医师。
1 名具有主治医师以上职称的医师。
。医院批文及负责人任命文件。医院各类人员名册(医、药、护、技、工程)()。
:床位与工作人员之比按年平均每天住院病人数核定为开放床位数,与卫生技术人员之比和病房护士之比,临床护士与卫生专业技术人员之比。
。
。
。
【B】
符合“C”,并
≥医院岗位总量的 80%。,应从事相关专业工作 6 年以上。
>20%。
≤10 天。
≤93%。
,有增加床位的申请记录。
符合“C”,并
。
。
。
,开放床位明显大于执业登记床位时,有增加床位的申请记录。
【A】
符合“B”,并
>50%。
>30%。
符合“B”,并