文档介绍：高原地区新生儿的临床护理
果洛州地处青藏高原东南部,平均海拔4200m,年均气温0℃以下,,具有寒冷、日温差大、氧气稀薄等特点,从出生到出生后28天为新生儿期。新生儿为适应宫外环境,经历着解剖、生理上的巨大变化,全身各系统功能具有从不成熟到初期巩固的特点,因此及时准确地观察病情变化,并给予适当的治疗护理,对小儿疾病的康复和预后都有重要作用。
1病情观察与方法
凡在出生后1天内出现黄疸或黄疸持续2周以上或者是消退后再出现的均为病理现象。
正常新生儿哺乳时吸吮有力,吞咽顺利,早产儿吸吮无力,吞咽缓慢,如出现拒乳,不哭,反应差则提示病情严重,如哺乳时啼哭不止则表示口腔黏膜可能有溃疡、糜烂或咽喉肿痛等。
首先喂奶量过多,喂奶后过多的翻动,都可能引发新生儿呕吐,此时应注意喂奶的方法、浓度、姿势,尽可能做到定时,少量多次哺喂,喂奶后将新生儿直抱,轻拍背部,直到呕吐停止。
对新生儿的哭声应认真观察,仔细辨别,因其不同的哭声可提示有不同的病情,正常新生儿的哭声洪亮有力,如哭声微弱无力,并伴有呻吟,则是产程延长或产后窒息的患儿,如为颅内出血的患儿,哭声中时而会出现脑性尖叫,常伴有前囟饱满,双眼凝视医学教`育网搜集整理等现象,又如新生儿肺炎的患儿啼哭时声音无力,口唇发绀,鼻翼扇动明显,呼吸急促,腹痛患儿会出现阵发性啼哭,且哭声尖锐。
新生儿断脐后应注意脐部有无渗出液,若有渗出应重新结扎,结扎时要严格执行无菌操作,避免感染。
、鼻腔清洁
如有分泌物可用生理盐水洗净,必要时可用***霉素眼药水点眼。
通常采用左侧卧位,避免因呼吸道分泌物而引发的呛咳,甚至窒息。
新生儿的尿量与哺乳量、进水量的多少有关,通常24h尿量平均不少于400ml,若24~48h无尿,应考虑泌尿系统有无异常,小儿正常的大便为黄色糊状软便,出生后24h黑色便,称之为胎粪,肠道感染者便中带黏液,若出生后2~6天出现血性便则是缺乏维生素K致消化道出血。
在巡视观察新生儿时,应注意其囟门的变化,因为新生儿中枢神经发育不全,颅内疾病临床表现极不典型,如颅内出血、缺氧缺血性脑病导致颅内压增高时可出现前囟膨隆、紧张、颅骨缝裂开等。
2整体观察
新生儿中枢神经系统调节功能差,皮下脂肪薄,体温常因环境改变而受影响,冬季应注意保暖,尤其在高海拔且气温温差大的环境下出生的新生儿更需要加强保温,防止新生儿硬肿症发生,如体温不升或早产儿体内产热不良可放保暖箱,相反如体温高达39℃以上者,体内散热不良者可给予降温,解开衣被散热,通常不主张药物降温。
出现心动过速,心率可达170次/min,心动过缓,心率小于90次/min时应尽快查找原因,及时治疗。
多见于新生儿肺炎,此时应清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,必要时吸氧,并用抗生素,进行性呼吸困难,口唇青紫,需纠正酸中毒和电解质紊乱,给予氧气吸入,呼吸衰竭时可表现为呼吸慢而弱,不规则且常伴有昏迷、惊厥和发绀,应立即行人工呼吸及正确应用呼吸兴奋剂等急救处理。(1)神志:观察患儿精神状态,是否嗜睡、昏迷,双眼有无斜视,凝视,肌肉是否紧张,肢体有无抽动,硬肿,,对光反射是否过敏,如发现异常应立即报告医生,并配合医生相应的处理。(2)面色观察:患儿面色发绀,口吐白沫,呼吸浅表且不规则,可能发生肺炎,先天性心脏病或不同程度的感染,也有些面色发绀者可能是因为痰液堵塞呼吸道而致,如遇到上述症状应及时清理呼吸道,吸痰、吸氧,保持呼吸道通畅,给予及时有效的处理。
3小结
要做好新生儿的病情观察,必须熟悉和掌握新生儿的生理、解剖特点。掌握常见病的症状、特征、病情变化及治疗护理措施,要做到定时巡回病房,随时观察病情,发现异常立即报告医生及时处理。对危重患儿应做到严密观察病情变化,认真填写护理记录单,根据病情制定护理计划,如昏迷患儿应做到口腔、眼睑护理等,患儿需专人专护,实行责任制护理,为患儿提供最好的治疗方案和护理措施。