文档介绍：寻甸县中医医院
医院感染管理手册
科室: 妇产科
年份:
填表说明
1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据,必须按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。
3、本手册按年度编制,每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查(每月一次)存在的问题,应有整改措施,并在下次科室医院感染管理会议上做出小结,以体现持续改进。
6、科室组织的相关学****要有讲义,培训要有针对性,具体内容可另附页备查。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
8、医院感染管理会议、培训及考试每季度至少进行一次,新上岗人员有考试记录及试卷。
目录
1、医院感染三级网络管理流程
2、院感质控小组成员名单及职责
3、医院感染管理工作计划
4、医院感染管理质控自查记录及手卫生考核(每月一次)
5、医院感染管理会议记录(每季度一次)
6、医院感染培训记录(至少每季度一次)
7、医务人员(每季度)、新上岗人员院感考试成绩一览表
8、医院感染病例登记表
9、职业暴露登记表
10、医院感染管理年度总结
医院感染三级网络管理流程
医院感染管理委员会
决策、组织、协调
医院感染管理科(控感办)
计划—监督—监测—培训—指导—检查
抗生素的管理
重点
科室
医院
感染
管理
制度
的建
设
医院感染知识培训
消毒
药械
(剂)
及一
次性
医疗
用品
管理
医疗废物管理
医务
人员
职业
暴露
防护
院感病例监测
医院感染控制小组
监督、自查
复查、总结、评估
持续改进—降低医院感染率
科室医院感染管理小组成员名单及职责
组长: 副组长:
监控医生: 监控护士:
(一)医院感染管理小组职责:
1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下,负责本科室医院感染管理的各项工作,并且根据本科室医院感染的特点,制定管理制度并组织实施。
2、监督检查本科室医院感染管理的各项工作,对医院感染可疑病例及可能存在感染的环节进行监测,及时采取有效防治措施,降低本科室医院感染发病率。
3、对监测的各项指标或发生的院内感染作好登记,按相关规定及时上报医院感染管理科。
4、严格执行医院感染控制制度,发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查,发现法定传染病,应按《传染病防治法》的规定报告。
5、监督检查本科室医院感染病例的报告及抗感染药物使用,做到合理使用抗感染药物,提高标本送检率。
6、组织本科室预防、控制医院感染知识的学****br/>7、督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度及手卫生规范,做好个人防护。
8、做好护工、陪住、探视者的卫生学管理。
(二)医院感染管理监控医师职责:
1、在科主任、护士长的带领下,组织本科室人员学****医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接受本科室人员的技术咨询。
2、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。
3、熟练掌握医院感染诊断标准,参加本科医院感染病例会诊,向主管医师就预防控制医院感染提出建议。
4、及时反馈和上报有关医院感染信息。一经发现有医院感染暴发和流行苗头时,立即通知科主任和医院感染管理科,积极采取有效措施,控制医院感染的暴发和流行。
5、监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的应用,认真执行手卫生规范。
6、监督检查本科室医生合理使用抗感染药物,提高标本送检率。
(三)医院感染管理监控护士职责:
1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下,检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规、手卫生的落实,及时反馈有关信息。
2、在日常护理工作中,发现病人有感染征象,应及时通报主管医师,并协助和督促医生及时报告医院感染病例和送检标本,降低漏报率,预防和控制感染。
3、指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒药械,指导护士抗菌药物的正确配制。
4、监督检查病房日常消毒、终末消毒管理情况和一次性医疗用品使用及用后处理情况、以及医疗废物的分类收集、转运情况,完善各种登记记录。
5、负责本病区医院感染管理知识的宣传,并组织科内护理人员参加医院感染管理和自我防护知识培训。
(四)医务人员在医院感染管理中的职责:
1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作(包括洗手)技术和规程。
2、掌握抗菌药物临床合理应用原则,做到合理、安全、经济适用。
3、认真掌握医院感染诊断标准,发现医院感染病例,及时送病原学检验,查找感染源、感染途径,积极协助感染管理科控制蔓延,积极