文档介绍：容量治疗
葛衡江教授
第三军医大学第三临床医学院
外科学与野战外科学教研室
Tel :757079
Email:gehengjiang@
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序言
在平时的外科择期手术中,大部分病人的血容量不会发生明显的变化,手术期间输血输液重点在于调节性治疗,通常成称为“液体治疗”;
在平时和战时的创伤伤员急救中,大部分伤员因为创伤、失血、饥饿等多种因素影响,血容量的丢失十分明显,伤员在救治期间不仅仅是术中调节,更重要的是需要及时补充和恢复以往已经丢失的容量,使组织与器官的灌注迅速得以改善,这种液体治疗措施称为“容量复苏”。
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对外科手术病人液体状态的管理是一个动态的过程,包括术前评估、术中评价和纠正、术后PACU或ICU的巩固和完善。
该动态的治疗过程自始至终的目的是使伤员的血流动力学处于更加平稳的状态,为各方面的治疗提供一个有利的基础。
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内容要点
体液
血容量
容量治疗
五元素
三目标
监测
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概述
占体重的百分比例:
成年男性:60%±15%
成年女性:50%±15%
新生儿:80%
14 岁后:接近成年人
与性别、年龄、胖瘦相关
脂肪组织含水量:10-30%
肌肉组织含水量:75-80%
水是人体主要成分
应当给予密切关注
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400 – 450 ml/kg
150 – 200 ml/kg
85%静脉
1. 体液的含量、分布和组成
体液由两部分组成
细胞
内液
男40%(女35%)
细胞
外液
男/女均20%
组织间液 15%
血浆 5%
120–165ml/kg
30–35 ml/kg
血容量=
全身有效循环血量=
血浆容量
血细胞容量
= 60–65
ml/kg
15%动脉
血液总量约相当于体重的 7%-8%,或相当于每公斤体重70ML
细胞内液绝大部分存在于骨骼肌
绝大部分的组织间液能够迅速与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡
功能性细胞外液。在维持机体水电解质平衡方面作用重要。
有一小部分组织间液(占体重1-2%)上述交换和平衡能力缓慢微弱,具有各自功能
无功能性细胞外液(脑脊液、关节液、消化液)。在体液平衡的维持方面作用甚微。
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无功能液
胸膜液,腹膜液,房水,汗液,尿液,淋巴液,脑脊液
血浆
具有重要临床意义
血液的非细胞成分
与组织间液保持动态平衡
与组织间液的主要差别:蛋白质含量更高
使血浆渗透压较组织间液高20mmHg
使血管内容量得以维持
离子和蛋白的渗透性
各器官不尽一致,脑:渗透性最低,肝:最高
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2. 正常人每日水需要和排出量
入量(ml)
出量(ml)
固体或半固体食物 1200
饮料 1000
物质代谢产生 300
尿 1500
皮肤蒸发 500
肺呼吸 350
粪便排出 150
2500
2500
纠正体液失衡时,需要补充正常人每日需要量
60%
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3. 体液电解质成分和浓度(mmol/L)
离子
细胞内液
细胞外液
组织间液
血浆
Na+
±10
145
142
K+
150
4
4
Ca2+
Mg2+
13
Cl-
±2
114
102
HCO3-
±8
31
26
HPO42-
47
1
SO4-
10
有机酸
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蛋白质
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渗透压相等:290-310mmol/L
细胞外液细胞内液
主要的阳离子
Na+
主要阴离子
Cl-
HCO3-
蛋白质
主要阳离子
K+
Mg+
主要阴离子
HPO4—
蛋白质
渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义
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