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石家庄市第三医院
心内科 刘红彬
正常心脏生物电传导
房室结
窦房结
窦房结发出冲动通过结间束激动左、右心房——房室结——希氏束——左、右束支——浦肯野纤维——左、右心室
从解剖学上看产生心动过缓的原因
病态窦房结综合征：①窦房结中不产生冲动或产生间歇的、不规则的冲动（心电图表现） ②窦房结频率适应失调(变时功能不良)
房室传导阻滞
束支传导阻滞（双分支或三分支阻滞）
产生心动过缓的病因及病理
最常见原因为窦房结、房室结、希氏束及左右束支的退行性变。
正常随年龄上升，在窦房结区、房室结区形成脂肪浸润，传导系统出现细胞丧失萎缩或纤维化，传导束出现不同程度的空缺区。
其次见于各种器质性心脏病如急性下壁心肌梗塞（传导系统缺血坏死）、心肌病、心肌炎（累及传导系统）。
也可见于药物影响，如洋地黄和抗心律失常药物。
电解质紊乱，如高血钾。
心脏外科手术损伤。
头晕眼花
眩晕
黑朦
近似晕厥
晕厥
癫痫样抽搐
精神错乱
等
脑供血不足:
1
心悸
胸闷
气短
疲乏
活动耐量降低
心衰
等
周身供血不足:
2
心动过缓病人的临床症状
窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：
心电图表现一：窦性心动过缓
频率 = 55 bpm（低于60bpm)
PR 间期 = 180 毫秒（ 秒）
窦房结不能发放冲动导致一段时间内心房无除极和心室无搏动
心电图表现二：窦性停搏
频率 = 75 bpm
PR 间期 = 180 毫秒（ 秒）
秒停搏
03
01
02
有规律的心室跳动的脱落
心电图表现三：莫氏型房室阻滞
2
1
3
1 阻滞（2 个 P 波至 1 个 QRS 复合波）
心室频率 = 60 bpm
心房频率 = 110 bpm
心房冲动不能传导到心室
心电图表现三：III度房室传导阻滞
心室频率 = 37 bpm
心房频率 = 130 bpm
P 波与 QRS 波的关系 = 可变
缓慢性心律失常的治疗
对因治疗：各种器质性心脏病的治疗、 停用引起心律失常药物、纠正电解质紊乱。当然，对传导系统的退行性变是无能为力的。
药物治疗：阿托品、654-2、心宝等。异丙基肾上腺素不宜使用。
药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命
药物治疗 不适于 长期治疗(不持久不可靠)
有些心律失常 不适宜 用药物治疗
临时和永久人工心脏起搏治疗