文档介绍：鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗
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鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗【摘要】目的探讨在鼻内镜下行鼻中隔矫正手术的方法和疗效。方法对66例鼻中隔偏曲的患者在鼻内镜直视下根据鼻中隔偏曲的部位和程度,采用不同方式进行手术矫正,并与行传统鼻中隔偏曲矫正手术的48例患者进行比较。结果鼻内镜组术中黏膜局部撕裂5例,传统手术组10例黏膜撕裂,其中两侧均有撕裂4例,鼻中隔黏膜撕脱1例;术后随访半年以上,鼻内镜手术组66例患者鼻塞症状全部缓解;传统手术组有7例鼻塞仅部分缓解;鼻内镜组无一例出现并发症,传统组并发鼻中隔穿孔2例,鼻中隔血肿1例,两组比较,差异有统计学意义(P<)。结论在鼻内镜引导下行鼻中隔矫正术具有照明度好、视野清晰、暴露充分、操作准确、并发症少,术后疗效较好,值得推广应用。
【关键词】鼻中隔偏曲;鼻内镜;矫正手术鼻中隔偏曲为鼻科常见病、多发病[1],除引起鼻阻、头痛、鼻出血等外,晚近的基础研究和临床发现表明,鼻中隔偏曲还与鼻腔鼻窦的许多疾病的发生发展和治疗、预后有密切关系[2]。传统的鼻中隔黏膜下矫正术由于术野暴露不充分,操作受限制,偏曲矫治常不彻底,而且容易出现穿孔,甚至脑脊液鼻漏等并发症。随着鼻内镜技术在鼻部手术中的广泛应用,鼻内镜下行鼻中隔矫正手术已成为一种趋势。2002年8月~2005年8月,我们对114例鼻中隔偏曲患者分别实施鼻内镜下矫正术66例(鼻内镜手术组),传统手术治疗48例(传统手术组),均随访6个月以上并取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
临床资料
114例患者,男98例,女16例,年龄18~68岁,。所有患者均行鼻内镜检查,有鼻息肉者排除在外,其中“C”型偏曲52例,“S”型偏曲30例,嵴状或棘状突起32例。鼻CT扫描示软骨部偏曲32例,骨部偏曲28例,54例2为混合型偏曲,其中偏曲压迫中鼻甲46例,压迫下鼻甲31例,32例伴有鼻窦炎。116例患者均有程度不同的鼻塞,其它表现头痛32例、鼻出血12例、脓涕32例和耳闷感6例。
手术方法
鼻内镜手术组:手术在局部麻醉鼻内镜直视下施行。患者取仰卧位,1%地卡因20ml加1:1000肾上腺素1ml棉片收敛麻醉鼻腔黏膜后,1%利多卡因10ml加1:1000肾上腺素3滴溶液注射于切口浸润麻醉。根据鼻中隔偏曲的部位和程度采取不同的手术方式:(1)对于鼻中隔软骨偏曲为主,骨部偏曲不明显的病例,根据1996年Lopatin提出的鼻中隔偏曲的生物力学原理,鼻中隔软骨处于一种平衡的力的状态下,这些力会在做切口的软骨侧或在软骨膜剥离侧释放出来,从鼻中隔偏曲的凹面作切口和剥离软骨膜可拉直软骨。我们采用鼻中隔偏曲凹侧***肤黏膜交界处作弧形切口,0°内镜直视下看清确在软骨下方分离黏-软骨膜及黏-骨膜,将与筛骨垂直板、梨骨及上颌骨鼻嵴相连处鼻中隔软骨作条形切除,偏曲的鼻中隔即得到满意矫正;