文档介绍：急性心肌梗死的应急处理
急性心肌梗死(曾称为心肌梗塞)
定义
急性心肌梗死(AMI):是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧的减少或中断,使相应的心肌发生严重、持续的急性缺血而导致的心肌坏死,属冠心病的严重类型。
发病机理
:
1)不稳定粥样斑块破溃,出血和血栓形成
2)斑块内或其下出血
3)冠脉持续痉挛
:
交感神经兴奋、饱餐后、血脂和血粘稠度升高、重体力劳动,用力大便、休克、脱水、出血等。
病理演变
心肌病变
冠脉闭塞后:20~30分钟少数坏死
1~2小时绝大部分呈凝固性坏死
肌溶解——肉芽形成
Q波心肌梗死:常见
心室破裂或室壁瘤形成
陈旧性或愈合性心肌梗死:坏死组织在6~8周形成瘢痕愈合
临床表现
先兆症状:病人在起病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
典型症状:疼痛:为最早出现的最突出症状。
全身症状:疼痛后24~48小时可出现发热,体温升至38°C左右,可持续3~7天。伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。
胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹痛和肠胀气。
心律失常:以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩。
低血压和休克:疼痛中常见血压下降不一定是休克,而是低血压。
心力衰竭:主要为急性左心衰竭。
及时诊断
心肌损伤标记物显著增高(CK-MB、TnT/I)
并且具有下述一项即可诊断:
1)新出现的病理性Q波
2)ST-T动态改变
3)典型胸痛症状
4)心脏冠脉介入治疗后
(正常心电图)
特征性改变及动态演变过程
并发症

:一般在急性心肌梗死后2~3周或数月内发生,表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎,有发热、胸痛等症状,可反复发生,可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。
要懂得和识别心肌梗死的先兆症状
心肌梗死患者约70%有先兆症状,主要表现为:
(1)既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛,或原有心绞痛的患者发作突然明显加重,或无诱因自发发作;
(2)心绞痛性质较以往发生改变、时间延长,使用***甘油不易缓解;
(3)疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速;
(4)心绞痛发作时伴气短、呼吸困难;