文档介绍：急性心肌梗死16例临床体会论文
关键词:心肌梗死
心肌梗死在我国近些年来已成为一种严重危害人民群众健康的重要疾病之一,许多急性心肌梗死的病人常在发病30min~1h死于院外。因此,早期诊断、治疗对抢救急性心肌梗死是不可忽略的一项很重要的环节。
1临床资料
16例急性心梗中,男11例,女5例,:1。40~49岁3例,50~59岁7例,60~。
查体:较肥胖,痛苦表情,烦躁不安,口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺(-),心界不大,心率整,P84次/min,心尖部第一心音低钝,无明显杂音,BP200/170mmHg,肝脾未触及。in以下时注意用***化钾,因钾离子本身抑制心肌应激酶。,5~10min1次,,既可增快心率,又可提高血压,而改善微循环。心率可提高到60~80次/min,但超过80次/min不利于心梗恢复。室早用利多卡因,但要足够浓度,又要一定速度,~,对于防室颤有决定性意义。首先用50mgim,然后50~100mg静滴,隔10~15min1次,可连续给2~3次,在30~40min内达300mg,以后可给维持量以1~4mg/min速度滴入,其浓度为2~:1→1:1比例滴入,以室早消失为主,、po,达到巩固疗效。
~5mgiv或度冷丁50mgim,并同时用扩冠药,以疼痛消失为主扩冠目的是为了扩张小A、小V,降低外周阻力、回心血量、前后负荷,达到降低心肌耗氧量,解除心肌缺血,缩小心梗面积,早日恢复心肌细胞有重要意义。
室上速要注意的是预激波预激性室上速禁用洋地黄类,是由于洋地黄类加速旁道传导导致死亡。必用异搏定50mg加50%葡萄糖40ml静注,但在示波监测下可用之。心率达到70~80次/min可停用,可用***碘***、利多卡因等药物。
iv,~,预激性房颤用利多卡因或乙***碘呋***200mg Qid、po,每隔5天改用tid→Bid,病情稳定方可Qd,.freelg tid、po,必要时速尿20~40mg静推,同时用硝普钠5~10mg、葡萄糖100ml滴入,浓度50~100mg/ml。从25mg/min速度可增加至50~100mg/min速度滴入,达到血压稳定在100/70~130/90mmHg,但不低于90/60mmHg,心率70~80次/min,达到减轻心肌负荷、改善心功能、增加肾流量可以停。假如血压低合并左心衰,可合用多巴***。
急性心梗早期合并左心衰时慎用洋地黄因增强心肌收缩而增加耗氧量,不利于控制缩小梗死范围,这时可用硝普钠。
心源性休克可按处理休克的常规,然后合理使用升压药例如:多巴***20~40mg加入10%葡萄糖100ml,以每分钟15~20滴速滴入。如果效果不佳可合用阿拉明10mg,使增强心肌收缩力,增加心排血量,达到血压回升,并具有扩张肾A、冠状