文档介绍：卒中患者肠内营养支持与血糖控制
山西医科大学第一医院
牛小媛
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肠内营养(enteral nutrition,EN)是急性脑卒中患者首选的营养途径,多数卒中患者合并有意识障碍和吞咽困难而不能进食,采取管饲喂养可基本达到营养支持的目的,EN与肠外营养支持相比,较少引起高血糖反应。
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急性脑卒中病人营养支持原则
血流动力学、水电解质和酸碱失衡纠正后尽早给予营养支持
注意监测血糖、胃潴留量、代谢状态,积极控制血糖
肠内营养是病人首选的支持方法,24-36h建立
胃排空障碍时应建立鼻肠途径,或选用PN
超过4周不能正常进食者应经PEG或PEJ营养
脑水肿时注意限制液体的摄入量,选用高能量密度的EN
中风病人的营养评价及支持
国外医学神经病学神经外科分册 2003,30:346-348
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EN于普通营养餐相比
易于管理,安全无
污染
营养素含量全/明确
预先工艺处理,容易
消化吸收,强化营养治疗
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热量供给:
对于肥胖患者应适当减少热量的供给;
对年龄偏大,长期蛋白质-热量营养不良,且活动量不大者,热量供给可略减少;
对年龄较轻、病前营养状态良好,且病后有较严重的系统性炎症反应者可适当增加热量。
供给原则:
小剂量、低浓度、低速度、低频度开始,逐渐增加剂量,直至达到目标热卡供应量。
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早期足量营养支持改善临床结果
早期足量的肠内营养支持
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早期足量的肠内营养支持
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ACCEPT,加拿大随机多中心研究
采用有循证依据的流程作营养支持
14家医院,462名患者
CMAJ • JAN. 20, 2004; 170 (2)
P= P= P=
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EN支持时血糖的变化
高血糖:
是EN支持过程中的主要代谢并发症,可发生于糖耐量正常者和危重病人等,而糖耐量减低及糖尿病患者尤为多见。
重症卒中患者60%在急性期有血糖增高(Kiers L,1992;van Kooten F,1993)
高血糖:% 宣武医院:2001年,神经监护病房
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