文档介绍：第十三章新生儿败血症
目的要求:
、病原菌、感染途径。
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重点难点:新生儿败血症的的抗生素使用原则及护理要点
   
新生儿败血症(neonatal septicemia)是指病原体侵入新生儿血液循环,并在其中生长、繁殖、产生***而造成的全身性反应。常见的病原体以细菌和霉菌为主,也可由病毒或原虫引起,本节主要阐述由细菌感染引起的败血症。
一、疾病概述
【发病原因】
       因不同地区和年代而异,我国多年来一直以葡萄球菌最多见,其次为大肠杆菌等G—杆菌,近年来,条件致病菌、厌氧菌和真菌感染有增多趋势。
2.  感染途径
    (1)产前感染:产前母亲患菌血症,细菌可经胎盘血行感染胎儿;羊膜囊穿刺、经宫颈取绒毛标本或宫内输血消毒不严等可致胎儿感染。
(2)产时感染:可因胎膜早破、难产、滞产造成细菌上行性感染;或因吸入污染羊水和产道分泌物引起。
(3)产后感染:是主要感染途径,往往与细菌经脐部、皮肤粘膜损伤处、呼吸道及消化道等部位的侵入有关,其中以脐部最多见。此外,各种操作如气管插管、吸痰、超声雾化吸入、脐动脉插管、静脉营养、不洁断脐、静脉及肌肉注射消毒不严等也可使细菌进入血中。
【临床表现】
早期症状、体征不典型,一般表现为反应低下,不吃,不哭,少动,嗜睡,体温不稳定,体重不增等。出现以下表现时高度怀疑败血症:
      表现为黄疸迅速加重或退而复现而查不到其他原因,常伴肝、脾大。黄疸有时是败血症的唯一表现。
      皮肤粘膜淤点、淤斑,针眼处渗血不止,呕血、便血及肺出血等。
      面色苍灰,皮肤花纹,四肢厥冷,脉搏细速,血压下降,尿少或无尿,硬肿出现常提示预后不良。
      厌食,呕吐,腹胀,中毒性肠麻痹,呼吸窘迫或暂停,青紫。
      肺炎、脑膜炎、骨髓炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎等。
    (1)外周血象:白细胞总数<5×109/L或>20×109/L,中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数<100×109/L有诊断价值。
(2)细菌培养:在用抗生素前作双份血培养查到同一细菌可明确为该细菌感染的败血症。局部病灶如外耳道、咽、脐及皮肤拭子涂片或培养检查有参考意义,尤其在2、3处找到同一细菌更有价值。细菌培养同时作药敏,以指导治疗。
【治疗原则】
      根据病原菌选择有效抗生素,静脉联合用药,剂量要足,疗程要保证,一般7~14天。
    、支持治疗  包括清除局部病灶,保护心和脑,给氧,维持水及电解质平衡、纠正酸中毒,利尿,止血化淤等。必要时输少量血浆或清蛋白、新鲜血等。
    二、护理
【护理评估】
      了解母亲在产前有无菌血症,宫腔操作是否有消毒不严史;分娩时有无羊膜早破、难产、滞产;产后进行各种护理操作是否严格执行无菌操作、新生儿有无接触感染性疾病患者等。
   
    (1)躯体方面:评估患儿面色、皮肤、反应情况、有无局部感染灶,有无黄疸、肝脾肿大、出血倾向及休克等。
(2)心理—社会方面:了解家长