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一、前言
对于情志病，中医和西医殊途同归
这是什么疾病？ “头晕、头痛、胸闷、胸闷、心慌、气短、腹胀、胃痛、 恶心、呃逆、背痛、腿软、失眠、早醒、尿频、尿急...”.症状如漫天星星 之多，每一条主诉都形象详尽，每一丝痛苦都呼之欲出，四处求医，好像 均无良策。
着双心医学的发展，在心血管领域，人们不能仅关注疾病本身，而忽 视心理疾病悄然潜入的脚步。
关于病因和病机，中医有成熟的理论
《黄帝内经》提出：任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之 志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。这段话 完整的描述了人类的意识（即情志）产生的过程，也就是我们的心理活动。 中医讲求整体观与辨证论治，身心同治，认为有诸内必形诸于外，形神合 一，五脏六腑的精气旺与衰直接影响到精神情志的外在表现。
西方医学对于精神心理疾病病因还不确切
主要认为它是跟生物、遗传因素、心理社会压力，应激因素，还跟社 会环境有关。但是在治疗上，西医多依据心理量表，常用黛力新、环酮类、 5-HT再摄取抑制剂、度洛西丁、文拉法辛等，不仅副作用明显，且未能 针对个体甄别清楚其病因，治标不治本。
虽然我们国家近年来有许多前辈呼吁和倡导，但是医疗人员对心理疾 病认识仍然不足，患者对此也有病耻感，不能认可，因此在广大基层医务 工作者中，对心理疾病的诊治依然模糊。
中医诊治情志病优势明显
中医在诊治情志病方面历史悠久，通过望闻问切，融理、法、方、药 为一体，且确立了脉证并重的诊断法则与辨证论治的纲领，对于提高临床 遣方用药和望闻问切的目的性、准确性，提高临床医生诊治疾病的水平具 有深远的意义。并且，情志病患者也更容易接受中医药的治疗。因此，我 们此次将从中医的视角来谈情志病的治疗。
二、对情志病的认识一历史渊源
（1）先秦一两汉时期
《内经》对情志与脏腑的关系、情志致病规律以及对情志病证的诊疗 都做了简要的论述，提出“心、主神明学说”，确立了中医学的“五志说”。
《伤寒论》中开创了情志医学的辨证论治的先河，如记载了 “奔豚气”、
“脏躁”、“梅核气”等情志病证的理法方药。
《金匾要略》中，以“常默默，欲卧不能卧，欲行不能行”辨百合病； 以“喜悲伤欲哭”辨妇人脏燥等。
（2）晋一五代十国时期
《诸病源候论》对情志疾病进行了较为全面的记载和详细分类，对不 寐、百合病等情志病的病因病候均有具体描述。
孙思邈提出“怡情摄生”，强调情志调摄在保健防病中的意义。
（3）宋、金、元时期
《三因极一病证方论》中，将情志致病因素概括为七情，创立“七气 汤”、“大七气汤”、“小定志丸”、“菖蒲益智丸”等方剂。
刘完素创立了“火热论”，并提出了“五志过极皆为热甚”的著名点。
朱丹溪提出了 “六郁”之说，此六郁者即气郁、湿郁、热郁、痰郁、血 郁和食郁，定的行气开郁的方剂越鞠丸。
《济生方》中创立了治疗思虑过度，劳伤心脾所致健忘、怔忡名方一 一归脾汤。
《太平惠民和剂局方》中也收载了不少治疗情志疾病的方剂，其中逍 遥散一方尤为著名。
（4）明清时期
张景岳阐释了《内经》“移精变气”和“祝由”的理论，也提出因病而郁、 因郁而病，“郁由心生”等论点，认为“凡气血一有不调而致病者，皆得之于 郁”。
叶天士在《临证指南医案》中记载的情志病证医案就多达122例，并 对其病证作了详尽的分类记载及分析。
三、对情志病病因病机的认识
以五脏论，五脏气机逆乱
肝在志为怒：“大怒则形气厥，而血菀于上，使人薄厥”“怒则气上，甚 则呕血及飧泄”。大怒或暴怒时，肝气上逆，常常表现为面红目赤，甚至怒 发冲冠；血随气逆，则呕吐、呕血、泄泻。
心在志为喜：“喜乐者，神惮散而不藏”“喜则气缓”。大喜或狂喜时，心 气涣散，常常表现为心神不定，不能集中精神，甚至如“范进中举”般发狂。
脾在志为思：“思则气结”；思则心有所存神有所归，正气留而不行， 故气结矣”。长期过度集中精神，思考某事物而心无旁鹫“心有所存”时，特 别是百思不得其解，愿望不能得到满足时，气机凝滞不畅。
肺在志为悲：“悲则气消”；“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营 卫不散，热气在中，故气消矣”。过度悲伤时，常常表现为哽咽，抽泣，哭 泣不止，精神不振，周身软弱无力，语声低微等气虚气消的症状。
肾在志为恐：“恐则气下”。肾气虚，闭藏固摄纳气功能失常。恐惧时， 常表现为心慌、面色苍白，手脚冰冷，两腿发软，甚至二便失禁。
从六经论
心为神之大主
六经与少阴经的关系
根源在少阴经。其他各经的情志异常，都是因为本经自病影响到了少 阴经。而这种影响又分为两种情况：一是病邪并未波及少阴，患者仅因躯 体不适心中烦乱；二是病邪传入少阴，两经同病。
（1）太阳、少阴同病。太阳少阴互为表里两经，太阳经的病变往往 波及少阴，甚至内陷少阴。麻黄汤、桂枝汤的条文中都没有情志异常的描 述，所以单纯的太阳伤寒或是太阳中风不会出现情志异常。临床常见的太 阳情志病，或是蓄水、或是蓄血皆与少阴经有关，此外还有一类经典的太 少两感，如麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤，这类人往往形寒肢冷，精 神萎靡，也是一种情志病。
（2）阳明、少阴同病。阳明为两阳合明，阳明之热最易伤少阴之阴。 《伤寒杂病论》中阳明腑实证，三承气汤基本都有神志改变。
少阳、少阴同病。少阳少阴同主枢机，少阳病也可以影响少阴， 比如《金匮要略》三物黄苓汤证，方中黄苓走少阳，地黄走少阴，清少阳 热，除少阴烦。
太阴、少阴同病。少阴有烦有悲，而肺其志为悲忧，故常常两 经同时发病。如百合地黄汤、防己地黄汤等。
厥阴、少阴同病。三阳经是传变关系，三阴经是递进关系，病 到厥阴往往兼有少阴的症状。如乌梅丸条文中便有“烦”其方中也有桂枝、 附子等入少阴经的药。
四、临床表现
惊狂惊悸与奔豚：心慌，自觉心脏跳动明显，惊慌不安。奔豚，以 小猪的奔跑冲突状态，形容患者自觉有气从少腹上冲心胸的病证，本证时 发时止。
谵语：以神志不清、语言逻辑紊乱，语声高亢有力为特征的一种临 床表现。
烦躁：烦是自知，自己心里很难受，心烦；躁是他知，身体片刻不 宁，躁动。
失眠与嗜睡：失眠，是入睡困难，或睡后多梦易醒，或醒后不易入 睡，以致睡眠时间缩短，神志清楚彻夜不得入睡的症状。嗜睡，不论昼夜， 时时欲睡，呼之即醒，稍后复眠。
百合病：欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食 或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，苦，小便赤，诸 药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
梅核气：胸中不便，嗌塞而咳。妇人咽中如有炙脔。胸满，心下坚， 咽中帖帖...吐之不出，吞之不下。
脏躁：以精神恍惚，心神不宁，喜怒无常，悲忧善哭，或呵欠频作 等为主要表现。
喜忘：即善忘、健忘、多忘。是指记忆力减退，遇事善忘的一种病
证。
五、情志病的辨证论治
（一）脏腑辨治：
：桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆 牡蛎龙骨救逆汤证、桂枝加桂汤证、茯苓桂枝甘草大汤证、炙甘草汤证、 防己地黄汤证、酸枣仁汤证、甘麦大枣汤证、黄连阿胶汤证、百合地黄汤 证、百合知母汤证、其他方证。
（1）桂枝甘草汤证
条文：“发汗过多，其人叉手自冒心，心、下悸，欲得按者，桂枝甘草汤 主之。
桂枝四两（去皮）甘草二两（灸）。上二味，以水三升，煮取一升， 去滓，顿服。
方义：此方中桂枝辛甘性温，可入心助阳化气；灸甘草甘温，甘能缓 急止痛又补中益气，二者相配伍，辛甘合化，温通心阳，心阳得以平复， 则心悸自然缓解。然此方适用于心阳虚之轻证，如遇重证当随其症状加减 药味。
（2 ）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
条文：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”桂枝 一两（去皮）甘草二两（灸）牡蛎二两（熬）龙骨二两。上四味，以水五 升，煮取二升，去滓，温服八合，日三服。
方义：方中桂枝甘草汤温通心阳，桂枝只用一两，甘草两倍于桂枝， 这是因为心神浮动，用药宜甘缓，不宜过于辛散；龙骨、牡蛎能镇敛心神 以助治其烦躁。
（3）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证
条文：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去 芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜 三两（切）大枣十二枚（擘）牡蛎五两（熬）蜀漆三两（洗，去腥）龙骨 四两。上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升， 去淳，温服一升。
方义：方中桂枝甘草温通心阳；生姜、大枣可助桂枝甘草恢复阳气， 还可调和营卫补益中焦；去芍药，原因为阴柔酸敛之品，会阻碍阳气的恢 复和痰浊的消散；蜀漆涤痰散邪，如今蜀漆（常山苗）较难取得，现多以 常山代替；龙骨、牡蛎镇惊安神，可助使精神症状的解除。
（4）奔豚气病
条文：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从 惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆 从惊恐得之。”
就仲景所述来看，奔豚气病的病因病机不会是单一的。且惊恐伤肾， 而中医理论认为心火必须下降于肾，肾水必须上济于心，二者之间的生理 功能才能正常协调，即“心肾相交”又称“水火既济”。
（4-1）桂枝加桂汤证
条文：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上 冲
心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂枝二两也。”桂枝五两去 皮）芍药三两生姜三两（切）甘草二两（灸）大枣十二枚（擘）。上五 味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
方义：方中重用桂枝通其心阳而平冲降逆，配伍甘草，再佐以生姜、 大枣辛甘合化，强壮君火，以镇摄下焦水寒之气的上逆；赤芍药可破阴结， 利小便，去水气。
（4-2 ）茯苓桂枝甘草大汤证
条文：“发汗后，其人凡脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主 之。”
茯苓半斤 桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）大枣十五枚（擘）。上
四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温 服一升，日三服。
方义：方中重用茯苓至半斤，可利小便、伐肾邪而宁心安神，与桂枝 相配，则通阳化气以利水行，使寒水之气从下而去，以防止水邪上逆，从 而解除欲作奔豚；桂枝甘草相合，辛甘化阳而温通心阳，让其下降于肾， 使肾能蒸腾气化，下焦之寒水自然可除，且桂枝降逆平冲，可防范奔豚于 未然；大枣甘草相伍，培土健脾以利水气运化。全方合用，共达通阳降逆、 培土制水的功效。
（5）炙甘草汤证
条文：“伤寒脉结代，心、动悸，炙甘草汤主之。”甘草四两（炙生姜 三两（切）人参二两生地黄一斤 桂枝三两（去皮）阿胶二两麦门冬半 升（去心）麻仁半升 大枣三十枚（擘）。上九味，以清酒七升，水八升， 先煮八味取三升，去滓，内胶烊化消尽，温服一升，日三服。
方义：方中以炙甘草为君药，能补中益气，以充气血生化之源，合人 参、大枣助其补益，以滋化源，使气足血生，当可复脉；生地、麦冬、阿 胶、麻仁既养心阴，又补心血，可使血脉充盛；然阴无阳则无以化，故用 桂枝、生姜宣阳化阴，且桂枝甘草相合辛甘化阳，以温通心阳，再加清酒 振奋阳气，助血脉通行。诸药合用，阳生阴长，阴阳双补。