2023年湖北省幼儿园教师资格申请人员体检表.docx

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姓名
年龄
性别
婚否
民族
,一寸照片
籍贯
作位 工单
络话 联电
既往病史 本人如实填写

5 .精神病6 .其他
受检者确认签字：
五
官
科
裸眼
视力
右
矫正 视力
右
矫正 度数
右
签名
左
左
左
辩色力
签名
听力
左耳 米
右耳 米
医师意见：
签名
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
牙齿
医师意见：
签名
与否口吃
发音与否嘶哑
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师意见：
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内
科
营养状况
医师意见：
签名
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其他
化验检查
丙氨酸氨基 转移酶(ALT)
外阴阴道假丝酵母菌 (念珠菌)
签名
淋球菌
滴虫
梅毒螺旋体
其他
心电图检查
签名
胸部透视
签名

体 检 结 论
负责医师签名:
体 检 意 见
体检医院公章
.•・•・日
阐明：1・“既往病史” 一栏，申请人必须如实填写，如发既有隐瞒严重病史，不符合认定条 件者，虽然获得资格，一经发现收回认定资格；、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指 妇科检查项目；
，并简要阐明原因。