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腹腔镜内分泌外科
2013年3月
护理查房
202X
商务工作通用模板
主要内容
Contents.
01.
患者的病情介绍
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03.
腹股沟疝的临床表现及检查
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05.
术后护理及并发症
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02.
腹股沟疝的病因
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04.
术前护理
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06.
护理问题及护理措施
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患者的病情介绍
患者李喜芩，男81岁，2013年2月26日因“双下肢静脉迂曲20年破溃一周，下腹部隐痛1年加重3天”为主诉入院，20年前患者无明显诱因出现双下肢浅表静脉蚓状迂曲，不伴疼痛，发热，麻木等不适未做治疗，1周前，左下肢小腿曲张血管破溃，渗血，至今未愈，1年前双腹股沟区出现肿物，呈红枣大小，伴隐痛及坠胀感，直立位显现，平卧位消失，未做治疗，肿块渐增大如鸭蛋大小,仍未重视，3天前腹股沟区肿块疼痛加重，右侧可还纳，左侧不可还纳，立即来我院就诊，急诊以“1，右腹股沟疝，，3，双下肢静脉曲张伴破溃”为诊断收入我科，来时神志清，精神欠佳，饮食，睡眠一般，大小便正常，体力差，体重无明显减轻。
既往史
否认“高血压病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高脂血症。”否认“肝炎，结核”等传染病史，无重大手术，外伤史，无输血，献血史，否认食物药物过敏史，预防接种随当地社会进行，余系统回顾，无明显异常。
01
来时测T： P：70次/分，R:120/64mmHg
02
双侧腹股沟区可见鸭蛋大小肿物，有压痛，右侧可还纳腹腔，左侧不能还纳，双下肢静脉迂曲扩张，左小腿曲张静脉可见破溃出血，双下肢活动正常，四肢肌力，肌张力正常。
体格检查
入院诊断：
左腹股沟嵌顿疝
双下肢静脉曲张伴破溃
入院后完善相关检查及术前准备，余2013年3月5日在手术室全麻下行“腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术”
胸部正位片（2013年2月26日 本院）未见异常
辅助检查
腹股沟疝的位置
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝 ，俗称“疝气” 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区 ，根据疝环与腹壁下动脉的关系， 腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种
先天因素：胚胎早期，睾丸位于2~3腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。
后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。
腹股沟疝的病因
易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。
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难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。
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嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。
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绞窄性疝：临床症状多较严重，时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。
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临床表现
腹股沟疝的诊断和鉴别诊断主要根据临床表现和体格检查，在某些特殊情况才进行影像学检查。
消化道造影或钡灌肠检查 可发现腹股沟区肠襻影，特别是滑疝。
静脉肾盂造影和膀胱造影 观察疝是否累及泌尿生殖系统，如滑疝和膀胱的关系。
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疝造影术 1967年Ducharme将造影剂注入腹腔，观察腹膜有无突出存在，又称为腹膜造影术，有助于发现某些腹股沟区微小和初发的疝或某些罕见疝，如会阴疝，闭孔疝等，尤其是疑有腹股沟疝修补术后复发时，可采取该方法加以证实。
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检查