糖尿病诊疗指南(实践版) 医学专业课学习资料.pptx

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天津市中医药研究院附属医院
背景
定义与分类
识别、诊断与转诊
治疗
疾病管理
糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷和威其生物学作用障碍引起的、以高血糖为特征的代谢性疾病。
慢性高血糖导致多种脏器多系统损害，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。
根据WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为l型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM) ，其中2型糖尿病占糖尿病的85％～90％。
定义与分类
2型糖尿病多见于成人，常在40岁以后起病；多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病就诊或健康体检时发现。
常有家族史。很少自发糖尿病酮症酸中毒，但在应激、严重感染、中断治疗等诱因下也可发生。
临床上常与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病同时或先后发生。
识别
由血糖升高导致的严重代谢失调，其典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。
但许多患者缺乏特异表现，仅于健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血糖；有的患者可表现为视力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染；如有并发症时，可出现视力下降、水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、麻木或异样感，亦可有足背动脉搏动减弱。
临床症状和体征
(1)既往史：患者初次就诊需询问是否有高血糖及其出现时间、是否有胰腺疾病；是否有高血压、血脂异常、心脑血管疾病史；是否有重大精神创伤史；女性是否有妊娠期糖尿病以及巨大胎儿生育史、多囊卵巢综合征病史。
(2)药物应用史：是否服用糖皮质激素类药物、抗精神病药物和平喘药物。
(3)饮食习惯：是否有高糖、高脂、高盐的饮食习惯。
(4)个人史：是否吸烟、饮酒。
(5)家族史：直系亲属是否有糖尿病病史。
(6)其他：患者家庭和社会支持度、睡眠情况等。
病史询问注意事项
(1)静脉血浆葡萄糖：空腹血糖、75 g OGTT后2 h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。
(2)尿糖：尿糖阳性是发现糖尿病的重要线索，需进一步检测血糖以确诊。
(3)糖化血红蛋白(HbAlc)：是评估长期血糖控制状态和是否需要调整治疗方案的病情监测关键指标，但在我国尚未用于诊断糖尿病。
(4)其他：常规检测血脂、肝肾功能、尿常规、尿白蛋白／肌酐值(UACR)；有条件时可行心电图、眼底和周围神经病变相关检查等。可做胰岛素释放试验、C肽释放试验以评估胰岛B细胞功能，查谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)、人胰岛细胞抗原2抗体(IA-2A)等以明确糖尿病分型。出现急性严重代谢紊乱时还应当检查酮体、电解质、酸碱平衡等。
辅助检查
1．高血糖状态：
正常血糖指空腹血糖为3．9～6．1 mmol／L，OGTT 2 h血糖<7．8 mmol／L。
高血糖状态可分为空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)、糖耐量异常(impaired glucose tolerance，IGT)和糖尿病，其中，IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。
诊断
高血糖状态分类(WHO 1999)