文档介绍：联合疗法治疗真菌性角膜炎26例
【摘要】目的:评价手术加药物及自体血清联合疗法治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法:对真菌性角膜溃疡26例26眼行刮除溃疡表面坏死组织、碘灼、%***康唑(普芬)眼水、涂二性霉素B眼膏,同时点自体血清,病情严重者加用全身给药,视病情变化调整用药。结果:24例痊愈,2例行眼内容剜出。结论:一旦明确诊断为真菌性角膜溃疡后即给予手术加药物及自体血清联合治疗,效果满意。
【关键词】真菌性角膜炎;镰刀菌;曲霉菌;***康唑;二性霉素B
真菌性角膜炎与植物性外伤有关,随着抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用,我国近年来真菌性角膜炎的发病有明显上升趋势,真菌在一些地区已经成为角膜感染的致病菌之首[1]。该病有病程长、易复发的特点,单一疗法效果欠佳。我院于2003年11月~2006年5月采用手术加药物及自体血清联合疗法治疗真菌性角膜溃疡26例,取得满意疗效。
1 临床资料
一般资料本组26例,均为单眼发病,其中男19例,女7例;年龄15~66岁,;农民19例,工人6例,学生1例;植物性外伤12例,非植物性外伤8例,局部长期使用激素2例,不明原因4例。均有全身和局部应用抗生素或激素史。发病时间最长2个月,最短3d。裂隙灯下见角膜溃疡,表面灰白干燥隆起,部分患眼溃疡边缘见伪足或卫星灶、病灶周围见免疫环、分界沟、角膜后内皮斑、前房积脓,有1例炎症深及全层,后弹力膜膨出。根据赵东卿分级法[2]将其分类为角膜溃疡Ⅰ级2例,Ⅱ级23例,Ⅲ级1例。
%倍诺喜表皮麻醉后用无菌小圆刀片刮取溃疡灶边缘组织,10%氢氧化钾染色找菌丝,接种环烧灼后刮取同样组织接种于沙氏琼脂培养皿表面,置25℃温箱孵育培养8~10d,以明确菌株类别并做药敏试验。找到真菌菌丝及孢子20例(%),培养有真菌生长24例(%),其中镰刀菌16例,曲霉菌6例,酵母菌2例,有2例培养阴性。
方法患者平卧,常规消毒铺巾上开睑器。%倍诺喜表麻后无菌小圆刀片充分刮除溃疡表面坏死组织,%碘酊烧灼病灶1min,再用50ml 生理盐水冲洗创面及结膜囊。结膜下注射2%,做溃疡面球结膜瓣遮盖,溃疡靠近角膜缘者做相应部位以穹隆为基底的结膜瓣部分遮盖、溃疡位于角膜中央者做桥状瓣遮盖,瓣膜与角膜缘交汇处均需牢固缝合固定于浅层巩膜以防滑脱。位于角膜缘者新生血管易长入,10d 左右拆除缝线,而桥状瓣一般待半个月后视愈合情况再将其剪除。术后眼垫遮盖患眼,下方开放,%***康唑(普芬),二性霉素B眼膏涂眼q2h,1%阿托品眼水点眼tid,瞳孔充分扩大后改为qd,同时点自体血清q4h,使用1~2周。如培养有细菌生长者加用氧***沙星(迪可罗)眼膏涂眼qN。入院常规查肝功能,肝功能正常而溃疡面较大(
≥Ⅱ级)%***康唑100ml静脉滴注qd,一般不超过5d,根据病情变化调整用药,逐渐改口服***,qd,一般1周停药。2周定期复查肝功能以防肝脏损害。
疗效判定标准痊愈:溃疡愈合,荧光素染色阴性,前房积脓消失;显效:溃疡明显缩小,前房积脓基本消失;无效:用药后病灶无变化或扩大