文档介绍：检验科一生化实验室
NGAL
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白
急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)
2005年9月急性肾损伤网络协作组(Acute Kidney work,AKIN)建议的AKI定义为:
在3个月内发生的临床表现为血、尿、组织检测和影像学检查下不同程度的肾脏结构、功能以及肾脏损害标志的异常,包括急性肾功能衰竭(ARF)、急性肾小管坏死(ATN)、移植肾延迟复功(DGF)等一大组疾病的临床术语。
AKI诊断标准:肾功能在48h内突然降低,血肌酐(SCr)升高绝对值>()或SCr较基础值增高50%();或持续6h尿量减少(尿量<)。
AKI定义和诊断标准的提出,将急性肾衰竭的治疗理念从如何治疗急性肾衰竭这种疾病,提前到如何防止AKI的发生。
急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)
RIFLE
分期
AKIN
分期
血肌酐
尿量
危险
(Risk)
1期
增至基线值的1. 5~2. 0 倍(RIFLE和AKIN分期)或增加≥(AKIN分期)
< 0. 5 mL·kg-1·h-1超过6 h
损伤
(Injury)
2期
增至基线值的2. 0~3. 0 倍
< 0. 5 mL·kg-1·h-1超过6 h
衰竭
(Failure)
3期
增至基线值的3倍以上或绝对
值≥354μmol/ L且急性增高
≥/ L
< 0. 3 mL·kg - 1·h – 1
超过12 h 或无尿12 h
肾功能丧失(Loss)
持续肾衰竭超过4个星期
预后判断
终末期肾病
(ESRD)
持续肾衰竭超过3个月
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住院患者中
国内发病率为 %~%,病死率为 5%~%
国外发病率为 %~20%,病死率为 %~%
在重症监护病房(ICU)中病死率高达 37%~%
《内科理论与实践》 2010,5(3)
AKI发病率
AKI in ICU
BEST Kidney 研究
低血容量(26%)
心源性休克(27%)
大手术(34%)
感染性休克(48%)
肾毒性药物(19%)
肝肾综合征(%)
23个国家,54个ICU近3万患者
AKI病因
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如果迅速采取适当的支持性措施,AKI通常是可逆的。目前,根据肾脏损伤的原因和严重程度不同,大约10%的AKI患者将不能恢复完整的肾功能,可能终生需要透析或肾脏移植。
所以,提早发现并治疗AKI至关重要!
AKI-早发现早治疗
在过去的数十年,尽管血液净化技术和危重症医学有了很大的发展,但AKI死亡率仍然居高不下。缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是AKI至今死亡率仍高的一个重要原因。
流行病学资料显示AKI诊断及疗效判定的传统评价指标并未起到改善临床预后的作用。目前采用的AKI定义主观性很强,敏感性和特异性不高,而且没有考虑如年龄、性别、种族、个体差异以及药物等对肌酐生成的影响。
寻找早期AKI标志物是今后研究方向
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因此,目前基于血肌酐和尿量的AKI的定义并不能反映出急性肾损伤的所有临床特征。寻找新的敏感、特异、能反映病变严重程度的生物学标志物对AKI早期诊断、指导治疗及判定预后具有重要意义。
新兴的AKI标志物有 NGAL、KIM-1、IL-18 等。
内科理论与实践 2010-5(3) 国际移植与血液净化杂志2008-1-6-1
2h
几十几百倍
2h 40% 12h100%
6h
寻找早期AKI标志物是今后研究方向
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