医学资料 从WHO最近发布的全世界人口全因死亡率排序来看呼吸科医生的使命责任和担当(共45张) 学习课件.pptx

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呼吸系统疾病与其他疾病的关系
这些数据及其变化值得我们深思。各种疾病对于人类健康的危害，特别是其在死亡中的作用是我们制定卫生防控策略，合理分配卫生资源的重要依据。
探讨各种疾病对人类健康的危害，分析其在疾病造成的死因排序时不能停留在疾病的表面，必须深入到疾病的本质中去。
从整体上认识和把握每一种疾病的发生和发展及其对人类健康产生的危害，深入研究其发生发展的内在规律。
以上十大死因中绝大多数都与呼吸疾病具有十分密切的关系，都需要呼吸科医生积极参与其防控。
越来越多的证据表明OSA/CSA可以累及全身各个系统、脏器，因而认为OSA/CSA是一种全身性疾病。
OSA与冠心病
研究显示OSA患者中冠心病患病率为20%-30%。
Beker等经7年动态观察，
65例未进行正规治疗OSA患者16例发生冠心病（%），
26例接受正规治疗OSA患者只有1例发生冠心病（%）。
AHI是预测冠心病死亡的独立危险指标，
合并OSA的冠心病患者5年病死率比对照组增加62%，
重度OSA（AHI＞30）未接受治疗的男性患者中致死性和非致死性心血管事件显著增多，而接受治疗的OSA患者发生心血管事件的水平与单纯打鼾者接近。
控制所有潜在危险因素后，CSA是影响心力衰竭预后的独立危险因素。
2006年我们的调查资料显示：我国城镇COPD人均每年医疗经费高达11700RMB，间接经济损失3400RMB，平均误工17天/人年，家属误工14天/人年，总花费占全家总收入40%。
值得注意的是交通事故死亡中的多数为青壮年，这是十分可惜的，更令人不解的是长期以来我国在交通事故的研究和防范中没有注意到OSA问题。
甚至出现心理，智能行为异常等，因此如果司机患有OSA而且没有得到有效治疗的情况下开车，则很容易引发各种交通事故。
AHI是预测冠心病死亡的独立危险指标，
8/10万，道路交通死亡构成比从1991年15.
妊娠并发症与合并症：妊娠期高血压、妊娠期肠内胆汁淤积、妊娠合并心脏病
COPD的合并症多达十余种，可以影响患者病情评估和预后防控合并症困难重重，效果不理想。
年 心脏及卒中协会正式将睡眠呼吸紊乱列为卒中一级预防的危险因素
1%COPD获得诊断，被诊断出来的COPD患者中＞60%为中、重度COPD。
26例接受正规治疗OSA患者只有1例发生冠心病（3.
AHA/ACCF专家共识建议
对于心脏传导功能正常的OSA患者，治疗OSA应当是缓慢心律失常的一线治疗的重要内容。
各种疾病对于人类健康的危害，特别是其在死亡中的作用是我们制定卫生防控策略，合理分配卫生资源的重要依据。
29例合并严重缓慢性心律失常的重度OSA患者进行电生理检查，结果并未发现窦房结及房室传导功能异常。
8/10万，道路交通死亡构成比从1991年15.
绝大多数临床医生遇到高血压患者常常先入为主地认为是原发性高血压，忽视了对于继发性高血压相关病因的线索和鉴别。
OSA与心律失常
严重的OSA患者夜间发生复杂心律失常的风险是非OSA患者的2-4倍。
80％以上的OSA患者呼吸暂停期间出现明显的窦性心动过缓
>50％的重度OSA患者出现窦性停搏、Ⅱ°房室传导阻滞等心律失常
29例合并严重缓慢性心律失常的重度OSA患者进行电生理检查，结果并未发现窦房结及房室传导功能异常。
欧洲多中心研究结果显示需要植入起搏器患者中OSA患病率高达59％，而68％的房室传导阻滞患者存在OSA。
AHA/ACCF专家共识建议
年 心脏病学学会提出睡眠呼吸暂停可诱发房室传导阻滞和长时间窦性停搏。若患者无明显症状，这种心律失常不需要安装心脏起搏器。
对于拟行心脏起搏治疗的缓慢性心律失常患者，特别是夜间出现缓慢心律失常者应先筛查是否患有OSA。如确诊有OSA可进行CPAP治疗，如果无效再考虑安装起搏器治疗。
对于心脏传导功能正常的OSA患者，治疗OSA应当是缓慢心律失常的一线治疗的重要内容。
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我国长期以来临床上安装起搏器之前并无筛查OSA的程序，不加选择地为缓慢性心律失常患者安装起搏器，不仅会增加患者的痛苦，还会大量增加医疗费用，同时这种做法没有从根本上解除病因，因而必然会埋下隐患。
OSA/CSA与心力衰竭
年欧洲心脏病学学会指南中指出重度心力衰竭患者中睡眠呼吸暂停发生率高达50％。
中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）与慢性充血性心力衰竭关系密切。
国外流行病学研究资料显示慢性充血性心力衰竭患者中CSA发生率高达30％-40％，其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。
控制所有潜在危险因素后，CSA是影响心力衰竭预后的独立危险因素。