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什么是多重耐药菌 multiple resistant bacteria
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟喹诺酮类及磺胺类等耐药。
MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多；万古霉素耐药肠球菌(VRE)，近年来在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分支菌等。此外还有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。
耐药分类
耐药分类
天然耐药
获得性耐药
多重耐药定义
>=2种？
>=2类？
MRSA
VRE
PRSP
ESBL
PDR-Aba
PDR-Pae
KPC
MDR/XDR-TB
多重耐药菌耐药的药物学概念
多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性, 主要机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对碳氢霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药
MDR的出现决定了联合用药的必然！
MDR菌株的高频率出现意味着抗微生物药物时代即将结束！
实验室常用抗生素分类
青霉素：青霉素、苯唑青霉素、氨苄西林
一代头孢：头孢唑林
二代头孢：头孢呋辛
三代头孢：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶
四代头孢：头孢吡肟
单环菌素：氨曲南
β-内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦
氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、链霉素
喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星
大环内酯类：红霉素、阿奇霉素
糖肽类：万古霉素、壁霉素（替考拉宁）
其他：氯霉素、克林霉素、呋喃妥因、四环素、利福平、TMP/SMZ
10409株金黄色葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率
耐药率(%)
万古霉素
01
替考
拉宁
02
利福平
03
头孢曲松
04
头孢西丁
05
头孢唑啉
06
头孢呋辛
07
左氧沙星
08
苯唑
西林
09
庆大
霉素
10
克林
霉素
11
红霉素
12
7613株鲍曼不动杆菌对常用 抗菌药物的耐药率
耐药率(%)
头孢哌酮/舒巴坦
01
亚胺培南
02
左氧沙星
03
哌拉西林/他唑巴坦
04
头孢吡肟
05
头孢他啶
06
环丙沙星
07
13720株铜绿假单胞菌对常用 抗菌药物的耐药率
耐药率(%)
头孢哌酮/舒巴坦
头孢吡肟
环丙沙星
头孢他啶
哌拉西林/他唑巴坦
亚胺培南
左氧沙星