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吴菌芳
复旦大学附属华山医院抗生素研究所
演讲人姓名
血流感染的定义
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引起血流感染主要病原菌及其变迁
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血流感染的诊断及治疗
添加标题
引起感染性心内膜炎的主要病原菌及其变迁
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感染性心内膜炎的抗感染治疗原则及治疗方案
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内容
血流感染
菌血症（bacteremia）
细菌短暂入血，无毒血症
毒血症（toxemia）
细菌毒素所致，全身症状
败血症（septicemia）
细菌入血大量繁殖，毒血症表现
脓毒症（sepsis）
病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时机体出现全身性并有介质、细胞因子参与的炎性反应
败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染(bloodstream infection)
血流感染
血流感染是第13位引起死亡的原因
血流感染的死亡率为20%-50%
美国医院血流感染的发病率为25000/年
ICU血流感染的影响
死亡率为35%，延长住院天数〉24天，每治疗1例患者需要支付医疗费用〉40000美元
Monthly Vital Statistics Report 1995;43:5-7.
Pittet D. Prevention & Control of Nosocomial Infections, 3rd ed. 1997:711-769.
Pittet D et al. JAMA 1994;271:1598-1601.
细菌 需氧菌 90%±
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厌氧菌 5-7%
添加标题
真菌 1-2%
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院内外感染病原不同
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病原学
SCOPE,1995-2001,N=23,655
Microbiology
序号
病原菌
%
1
凝阴葡萄球菌
%
2
大肠
%
3
金葡
%
4
克雷伯菌属
%
5
肠杆菌属
%
6
伤寒杆菌
%
7
%
8
铜绿假单孢菌
%
9
不动杆菌属
%
10
草绿色链球菌
%
病原菌
%
1
凝凝凝阴凝阴葡萄球菌阴葡萄球菌
30%
2
S. aureus
17%
3
Enterococci
12%
4
Candida spp
8%
5
E. coli
6%
6
Klebsiella
5%
7
Pseudomonas
4%
7
Enterobacter
4%
8
Serratia
2%
9
Acinetobacter
1%
Shanghai,1995-2001 n=4006
SCOPE,1995-2001 n=23,655
NBSI 病原菌
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金葡菌、CNS
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大肠埃希菌
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肺炎克雷伯菌
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其它肠杆菌科
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铜绿等假单胞
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目录
八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增多（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌）
近年来肠球菌感染增多
真菌败血症增多，90年代院内感染
占第4位，为80年代的2-4倍
病原菌变迁
入侵途径
血管导管（静脉、动脉）
皮肤软组织
金葡菌、表葡菌
外科手术部位
呼吸道
呼吸系
肺炎链球菌
胃肠道、泌尿生殖道
肠球菌属
泌尿生殖道、胃肠道
大肠埃希菌
呼吸系、泌尿生殖道
铜绿假单胞菌
胃肠道、腹腔、胆系等
肺克、肠杆菌科、不动杆菌
腹腔、盆腔
厌氧菌
肺部
真菌