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汇报人姓名
汇报日期
感染性休克
严重感染的一种特殊类型，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。严重感染诱导的低血压（收缩压< 90 mmHg或平均动脉压< 65 mmHg，或在没有其他低血压诱因时收缩压下降>40mmHg），经适当液体复苏后仍不能回升，或需用血管活性药物才能维持血压。同时伴有灌注异常，可出现乳酸性酸中毒、少尿，或有急性意识状态改变。
脓毒性休克诊断需满足：
符合SIRS的标准；
有感染的证据；
在给予足量液体复苏后仍存在组织低灌注（无法纠正的持续性低血压状态或血乳酸≥4mmol/L）
全身炎症反应综合症（SIRS）的诊断标准
全身性炎症反应（符合其中两条以上者即可确认）
体温>38℃或<36℃（见于老年、体弱或免疫功能低下者）
心动过速（心率>90次/分）
呼吸频率>20次/分
外周血白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/L，或未成熟细胞>10%
脓毒性休克 --诊断
救治措施
原则：纠正休克与控制感染并重。
目标：通过早期液体复苏、使用高效广谱抗感染药物控制感染，稳定血流动力学状态，纠正氧债，改善细胞代谢；尽早手术去除感染灶；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，保护重要脏器，防止MODS。
“拯救脓毒症运动”
高度重视及探索规范的诊断手段和有效的治疗手段,建立规范的治疗方案成为当务之急。为此2002年10月欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛(ISF)在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救sepsis的全球行动(surviving sepsis campaign, SSC，拯救脓毒症运动),同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》。
早期(6h内)复苏
病原学诊断
抗生素应用
感染源的控制
液体治疗
血管活性药物
正性肌力药物
类固醇激素
重组人活化蛋白C
血液制品的应用
严重感染导致的ALI/ARDS的机械通气治疗
镇静、止痛和神经肌肉阻滞剂的应用
血糖控制
肾脏替代治疗
碳酸氢盐治疗
深静脉血栓(DVT)的预防
应激性溃疡预防
营养
SSC 2012
初始复苏：
初始液体复苏使用晶体液。
液体复苏不推荐羟乙基淀粉。
液体复苏需要大量晶体液时，建议使用白蛋白。
脓毒症所致低灌注：初始快速补液：晶体液≥30ml/kg（部分可用等量胶体）；有些更快更多。
只要血流动力学改善，无论是基于动态（如脉压改变、每搏量变异（SVV））还是静态（如动脉血压、心率）指标，推荐继续快速补液。
前6小时液体复苏目标：
CVP 8-12mmHg；
MAP≥65mmHg；
尿量≥；
中心静脉（上腔静脉）氧饱和度（ScvO2）≥70%或者混合静脉氧饱和度（SvO2）≥65%
乳酸升高的组织低灌注复苏至乳酸正常；
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在不耽误抗生素应用的前提下，使用抗生素前应留取合格的标本进行微生物培养。(1C)
使用抗生素前至少应留取两份血培养标本，45min内。
如果怀疑局部的感染，在抗生素使用之前也应留取相应的标本，如尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液
念珠菌感染：1,3-β-葡聚糖甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体
及早进行影像学检查（如CT和床旁超声）以确定感染部位和引导留取培养标本
检查前应对检查的必要性、患者的病情以及可能中断的治疗进行充分评估，分析风险和获益之间的得失。
控制感染
#2022