文档介绍：脂肪性肝病 Fatty Liver Disease
概述
脂肪性肝病(fatty liver disease)是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征
分为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和酒精性脂肪性肝病(AFLD)
非酒精性脂肪性肝病 NAFLD
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease)是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。
包括:单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)、脂肪性肝纤维化、肝硬化
病因和发病机制
病因多,发病机制尚未完全明确
肥胖、2型糖尿病、高脂血症是易感因素
两次打击学说
第一次:肝细胞内脂质过量沉积
第二次:肝细胞发生氧化应激和脂质过氧化
病理
大泡性或以大泡性为主的肝细胞脂肪变性为特征
单纯性脂肪性肝病
肝小叶内>30%的肝细胞发生脂肪变
脂肪性肝炎
脂肪性肝硬化小结节性肝硬化
临床表现
起病隐匿,少数有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛
严重者出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐
肝大
实验室检查及辅助检查
转氨酶升高、γ-GT升高
超声检查、CT平扫
肝脏密度普遍降低,肝/脾平扫密度比≤1
肝穿刺活组织检查是确诊NAFLD的主要方法,判断预后的最敏感和特异的方法
诊断和鉴别诊断
具备下列第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断
有易患因素:肥胖、2型糖尿病、高脂血症
无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g,女性<70g;
除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病
除原发疾病外,可有乏力、肝区隐痛、肝脾大等症状及体征;
血清转氨酶或γ-GT升高、转铁蛋白升高
符合脂肪性肝病的影像学诊断标准
肝组织学改变符合脂肪性肝病娥病理学标准
治疗
针对原发并、危险因素治疗
药物治疗
患者教育
控制饮食、增加运动是治疗肥胖相关NAFLD的最佳措施