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202X
腹膜透析过程中 应以注意的临床问题
提 要
01.
透析充分性认识问题
如何合理制定透析处方
03.
糖尿病患者的腹膜透析
如何减少病人掉队率
02.
PD与心血管系统合并症
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NKF-DOQITM: Guidelines Adequacy Recommendations
Clearance Guidelines for CAPD
- Kt/V > and
- Cr Cl > 60 L/week/ m2 BSA
Guidelines for APD (CCPD) patients
- Kt/V > and
- Cr Cl > 63 L/week/ m2 BSA
Monitoring Adequacy for Patients on PD
Clearance guidelines should be achieved and documented a minimum of twice per year
Residual Renal function should be measured every four months
Lo et al(ISPD 2001)
322例CAPD病人按KT/-、-＞
三组的2年生存率并无明显差异，-
01
02
ADEMEX study
ADEMEX study
ADEMEX 的意义
充分透析不仅是指充分清除小分子溶质，达到目标Kt/V和Ccr值，而且更为重要的是要维持最佳的液体平衡。
透析清除率一旦达到某种水平，再增加透析剂量并不一定对预后带来任何益处
腹膜KT/，无需为追求所谓的理想指标而将腹透程序复杂化
我们需要更多的注意病人的液体状态、心血管疾病、炎症情况、新型腹透液和新的透析整体方案
DOQI的目标值设定的过高，需要重新审定
ADEMEX 的意义
CVS合并症的发生率并不较HD少，甚至还高
平均血压较HD患者高
使用降压药物的种类及剂量较HD高
透析初期35%发生心衰
UCG检查约75%合并有心肌病变
CHF的发生率以7%/年的速度增长
CV合并症已成为透析失败及病人死亡
的重要因素之一
左心室体积(left ventricular mass,LVM)增大，其均值达158g/M2，明显高于正常人群，通常还伴有室间隔增厚以及主动脉增宽等征象
大多数患者合并有高血流动力学状态的征象，尤以舒张期改变最为明显，主要表现在舒张未期左室直径增大，左心室容量/体积比例的下降，左心室的顺应性降低
发现钠离子排泄量不仅与收缩压和舒张压呈负相关外，也与存活率有明显的关系
EAPOS对一组无尿的APD患者的前瞻性研究不仅观察到类似的现象，同时还发现肌酐清除率的改变与预后无关
体内容量状态始终处于饱和或超负荷状态，常常导致以下现象：
PD对CVS的影响