文档介绍：申报“二级”医院评审
自查评估报告
XXXX医院
XXXX医院申报“二级”评审自查汇报材料目录
第一部分医院简介…………………………………… 3
第二部分实施分级管理申报“二级”评审…………… 4
第三部分《医疗机构基本标准》自查情况…………… 7
第四部分医院评审自查报告 10
为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程,提升专业技术水平,塑造窗口形象,增强服务功能,2009年1月,我院正式启动了二级医院创建工作,通过3年多来思想准备、组织准备、人员培训、物资准备、整改提高,医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等再上了一个新台阶!
2009年至2011年,医院坚持“以病人为中心、以质量为核心”的办院宗旨,提出“人才立院、科技兴院”的发展理念,紧紧围绕“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌”,深入开展“以病人为中心、以提高医疗质量”为主题的医院管理制度年活动,强化监管,重视环节管理;外树形象,美化就医环境;便民利民,优化服务流程;注重人才培养,推进学科建设;更新设备,提升服务能力。医院管理水平有了长足发展,专业技术水平得到整体推进;医疗服务质量得到了持续改进;精神文明建设得到了进一步加强。通过医院自查、评估达到了二级骨科医院的标准,无一票否决事项,职工支持率达到了96%,故提出申请。
根据《医院评审暂行办法》及《二级医院评审标准(试行)》,经自查,我们在医院管理、医疗业务指标达到了二级骨科医院标准,现将我院自查情况报告如下:
第一部分  医院简介
XXXX医院始建于1995年,是一所以创伤骨科为主的专科医院。创办伊始与XX中医院合办,命名为XX中医院XX分院,一切设施及编制按照二级医院标准设置。1997年10月 18 日更名为XXXX医院,系非营利性事业单位。医院历经十余年的的艰苦努力,从小到大、从弱到强,现已是XX医疗保险、商业保险、城镇居民医疗保险和交通事故救治定点医院,“市级青年文明号”单位,多次被XX消费者协会授予“消费者信任满意单位”。是大连医科大学、辽宁中医药大学、锦州医学院教学实习基地。
医院占地医院总用地面积为4200㎡,房屋建筑面积4800㎡,医院编制床位60张,开放床位150张,设置了不同档次的病房,配置了输液天轨、饮水机等设施。
医院现有在职职工208名,卫生技术人员160人,占职工总数的77%,医师与护理人员之比为1:2,病房床位与护士数比1:。
医院拥有固定资产2,380万元,医疗设备先进;医院开设有创伤骨科、脊柱科、骨内科、内科、外科、眼耳鼻咽喉科(门诊)、急诊科、口腔科(门诊)、感染科(门诊)、医学检验科、医学影像科、病理科、药剂科、手术室、病案统计室、妇科(门诊)、供应室等二十余个一级临床和医技科室,下设创伤骨科、脊柱科、手外科、关节科和骨肿瘤科骨内科和小儿骨科等近十个骨科专业科室,及普外、神经外科、心血管内科、呼吸内科、麻醉科等二级专业组。年门诊量23505人次左右,年收治住院病人4218人次。
第二部分  实施分级管理   申报“二级”评审
回顾我们的创建历程,我院创建二级医院有如下特点:
一、领导重视  稳步推进
为确保我院申报评审工作顺利进行,医院成立了以院长牵头的申报“二级”评审工作领导小组,下设以业务副院长具体负责的申报评审办公室。为了使申报“二级”评审工作做到有计划、有步骤、有检查、有落实地进行,我们将全院申报评审工作分为管理、医疗、护理、药剂、放射、临床检验、财务、后勤保障八个专业管理小组,各专业组均在申报“二级”评审领导小组及其办公室的统一指挥下,专人负责,全员行动,层层落实,分步实施。整个申报评审工作确定为四个阶段分步推进,即:成立组织机构,召开全院动员大会,统一思想,提高认识;学习、讨论、分解标准,明确责任科室和具体责任人;对照标准组织自查,找准差距,提出整改措施,限期完成整改;收集可靠性资料,申报“二级”评审工作。在软件上我们建立和完善了医院管理的规章制度、职责,修订了医院管理和持续改进实施办法、管理工作流程、各项操作规程及保证措施,医院在管理方面做到了规范化、标准化、制度化、科学化。
二、重视投入  提供保证
根据《医疗机构基本标准(试行)》和《二级医院等级评审标准》,在硬件上一是对医院大楼重新进行了装饰装修,设置了不同层次的病房,护士站实行开放式办公。二是医院大楼新购置了电梯;三是新购置了彩超、全自动生化分析仪等较高档次的医疗设备,为临床医务工作者提供了权威可靠的诊疗手段。既完善了功能、美化了就医环境,又优化了便民利民服务流程。
三、专科建设  专业打造
为确保医院向专科医院发展,医院高度重视骨科专科建设、专业投入,定期选送到中国医科