文档介绍：阑尾炎术后切口感染的预防论文
.. 【关键词】阑尾炎术切口感染预防
从2008年1月至2010年12月间,共收治急性化脓性阑尾炎91例,均行手术治疗,并与60例单纯性阑尾炎患者术进行对比,观察术后切口愈合情况有无差异,总结阑尾炎术后减少切口感染发生率的方式方法。现将结果报道如下。
1资料与方法
:急性化脓性阑尾炎组91例患者58例,女33例。单纯性尾炎组60例,男31例..,女29例。年龄13~80岁。
:诊断依据为:急性腹痛发作,多起始于中上腹或脐周,数小时后转移至阑尾所在部位呈持续性痛,转移性右下腹痛时阑尾炎特征性的症状。可伴恶心、呕吐、低热等;如炎症波及壁层腹膜,可伴反跳痛及肌紧张,后尾阑尾炎时腰大肌征阳性,低位阑尾炎时闭孔肌试验阳性,盆腔阑尾炎直肠指检于直肠右前侧有压痛,阑尾坏疽或穿孔时可有局限性或弥漫性腹膜炎体征,全腹压痛反跳痛肌紧张,可有全身发热,血常规检查白细胞总数及中性粒细胞数及百分比可增加。诊断时需注意老年性阑尾炎、小儿阑尾炎、妊娠期阑尾炎等特殊类型阑尾炎的疾病特点,减少误诊率。
本组91例化脓性阑尾炎患者及60例单纯性阑尾炎患者均符合以上诊断标准。
两组阑尾炎患者均行血尿常规、凝血象、肝肾功离子、肝炎病毒系列、心电图、胸片、右下腹B超及腹部CT等检查,确定无明显手术禁忌症并排除其他腹部疾病。
:两组阑尾炎手术患者均采用连续硬膜外麻醉。
:根据临床表现常规选取麦氏切口,即右髂前上棘与脐连线中外三分之一处或右下腹经腹直肌外缘切口。
:①吸引器吸出脓液,清洗腹腔。
:术后24小时可离床活动,促进肠蠕动,防止肠粘连。
2结果
化脓性阑尾炎患者术后经过严格预防切口感染处理后,其中一期伤口愈合89例,%,术后切口感染2例,行二期清创缝合后愈合,%。单纯阑尾炎患者组术后一期愈合59例,%,切口感染1例,行二期清创缝合后愈合,%。两组术后切口感染率无明显性差异。
3讨论
阑尾炎时外科常见病和多发病,多发生于青壮年,男性比女性发病率高。阑尾切除术是治疗阑尾炎最常用的方法。切口感染时阑尾炎术后最常见的并发症。大多是因为手术时污染伤口,腹腔引流不畅所致。又文献报道,单纯性阑尾炎切除术后切口率可达10%,而化脓穿孔阑尾炎术后切口感染率为20%左右。如何有效降低阑尾炎切除术后切口感染率,减轻患者痛苦,是普通外科医生需要深入探讨的一个重要方面。笔者认为,要有效降低阑尾炎术后切口感染率,必须要重视阑尾炎术前术中后各项措施。现将各种因素总结如下。
术前:要详细了解患者一般状况,包括病程和患者体质等因素。阑尾炎患者阑尾的病理改变随时间的增加而逐渐加重。因此,对急性阑尾炎患者,要及时诊断,一旦诊断明确,应尽早手术治疗。病程大于24小时的患者,术后切口感染率明显增加。如果患者阑尾已化脓或穿孔,术后切口感染率更高。患者体质因素包括患者年龄、性别、体重、营养状况,有无合并糖尿病及平时用药情况等。根据患者不同情况做相应的处理,做好术前准备。术前禁食水,减少胃肠蠕动,禁用镇痛剂,避免掩盖病情。
小儿患者多伴有高热、脱水,应及时补液、降温;老年患者应注意是否合并其他重要脏器