文档介绍：静脉瓣成形术治疗单纯性下肢静脉曲张论文
【关键词】下肢静脉曲张静脉瓣成形术
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉延长、迂曲和扩张,是周围血管外科中的常见病。目前外科常以硬化剂注射压迫疗法,静脉高位结扎抽除术方法治疗。我院近几年来采用脉瓣成形术,治疗单纯性下肢静脉曲张50例。现就临床应用价值讨论如下。
1资料与方法
,男45例,女15例,年龄22~70岁。病变位于左下肢30例,。充分游离大隐静脉及其分支,并上下分离静脉干。以减轻瓣膜形成后静脉干的张力。后将瓣膜形成段以上的分支如:腹壁浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、旋髂浅静脉、阴部浅静脉均应结扎切断,以防术后复发。
:选大隐静脉上端近卵圆窝无分支一段静脉干,彻底剥除静脉壁上的脂肪组织,用零号丝线小圆针,在瓣膜形成段上缝合四根支持线,后将静脉的远心、端向近心端内套入,用套入插板,使操作进行顺利,减少对血管内膜的损伤,增加手术效果。四肢支持线缝合固定静脉瓣形成处血管外壁,再补缝数针,瓣膜形成。瓣膜长度为静脉直径2倍~3倍为适。太短形成瓣膜机能不好,太长则妨碍静脉回流。
:瓣膜形成后用生理盐水于瓣膜下部静脉内向近心端方向注入,则见生理盐水顺利通过瓣膜,证明形成的瓣膜无梗阻。再于瓣膜上部加压注入生理盐水,则见静脉扩张,而瓣膜下部的静脉不扩张,证明所形成的瓣膜机能良好。检查后缝合切口手术完成。
:(1)术后卧床3日,患肢抬高30°左右,有利于血液回流。可床上活动。但不使静脉干张力增加为限,以防静脉壁缝合处撕裂,血液外溢。(2)术后应用抗生素,防止切口感染。(3)术后全身应用抗凝剂以防血栓形成。(4)患肢静脉应用生理盐水或等渗葡萄糖水滴入增加忠肢静脉血流量。(5)术后4天可离床活动。
2结果
50例患肢术后近期效果良好,症状和体征均完全或基本消失,溃疡创面在术后15天内愈合。1例术后并下肢深静脉血栓形成,经溶栓、抗凝处理后,肢体肿胀减轻。 3体会
病变早期可无不适,随着病变的进展可出现久站或行走后患肢沉重、酸胀、易疲劳、踝部轻度肿胀,也可发生小腿肌肉痉挛。站立时患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲。严重者小腿前方皮肤因营养障碍出现色素沉着、瘙痒、脱屑、萎缩、皮肤和皮下组织硬结甚至形成慢性溃疡,也可继发曲张静脉的血栓性浅静脉炎。单纯性下肢静脉曲张的诊断,必须排除下列几种疾病才能确立:原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:各种症状相对严重,作下肢浅静脉测压试验时,站立活动后压力下降率减少,一般在20%~25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影,能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。下肢深静脉血栓形成后遗综合征:在深静脉血栓形成的早期,浅静脉扩张属于代偿性表现,伴有肢体明显肿胀。在深静脉血栓形成的再通过程中,由于瓣膜遭破坏,静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张,并伴有活动后肢体肿胀。如鉴别诊断仍有困难,应作下肢静