文档介绍：2012年度城乡居民基本医疗
保险政策有关问题解答(意见初稿)
1问:事实婚姻的妇女户口又未迁入,以及无出生证、无入户口的小孩,是否可随户参加城乡医保?如果可以参加,到时发生医疗费用报销需提供什么证明(证件)?
答:可随户参加城乡医保。凭村(居)委会出具的“当地常住人口证明”即可办理城乡居民医保报销,未办理户口迁入的配偶须同时提供身份证明。(已征求陈旭路意见)
2问:按规定双职工新生儿可在出生后3个月内交费参保,但按惯例收费期结束后,收费票据是全部收归财政核销的,到时可能无收据开具给参保新生儿。即使可以缴费,只缴个人部分,那财政补助部分又如何申报?
答:由镇级城乡居民医保经办机构收费、开票。申报财政补贴资金前参保的新生儿,可一并申领财政补贴,之后参保的不再申领当年财政补贴。
3问:,其封顶线是按全年计还是按半年计?另外,如果在上半年已领足普通门诊全户限额,下半年还可不可以继续享受普通门诊报销?
答:,年累计最高报销限额为5万元/人(不包括普通门诊医疗费用报销金额),普通门诊医疗费用报销金额每年每人10元,在
镇卫生院或社区卫生服务中心看门诊,每次可报销一般诊疗费7元。
4问:省新农合系统2012年度公式设置是分1、2两档的,,35元的设为2档?
答:在录入参保人员信息时,,交费35元的录入2档。
5问:《试行办法》规定:“参保人中的城镇“三无”人员,丧失劳动能力的残疾人,城乡低保户、农村五保户、重性精神疾病患者的住院治疗费用实行零起付线,住院及特殊慢性病门诊费用报销比例提高10%”。在信息系统如何设置公式?
答:在录入参保人员信息时,统一把这些参保人的户口性质定为“农村五保户”。
6问:《试行办法》规定:“参保人中的城镇“三无”人员、农村五保户和60 周岁以上参保人接种狂犬病疫苗按门诊发票金额全额报销;其他参保人接种狂犬病疫苗按门诊发票金额的65%报销”。在信息系统如何设置公式?是在“住院单病种”设还是在“其他补偿”设?
答:按“其他补偿”设置。
7问:“新生儿筛查”和“婚前医学检查”这两项是在信息系统“住院单病种”还是在“其他补偿”设置公式?
答:按“住院单病种”设置公式。住院分娩期间同时进行新生儿筛查的,设置“分娩和新生儿筛查”单病种,单独进行新生儿筛查的,设置“新生儿筛查”单病种。
8问:有关新生儿参保、核发待遇如何办理?
答:已参加2011年7月1日至2012年6月30 日的城镇居民,其新生儿在2012年6月30日前出生的,按城镇居民基本医疗保险的政策进行缴费参保和待遇支付,即出生3个月内缴费参加城镇居民医保,其出生到参保前所发生的因病住院医药费用按城镇居民基本医疗保险的相关规定给予报销
已参加2011年7月1日至2012年6月30 日的城镇居民,又参加了2012年下半年城乡居民医保的,其新生儿在2012年7月后出生的,按城乡基本医疗保险政策赔付,即新生儿凭出生证明可随母亲或父亲享受当年度城乡居民医保待遇。
2012年度城乡居民基本医疗保险缴费期结束后出生的新生儿,如果母亲或父亲参加了当年度城乡居民医保的,则新生儿凭出生证明可随母亲或父亲享受当年度城乡居民医保待遇。
夫妻双方参加了职工医保的,其在缴费期结束后生育的新生儿,可在出生后3个月内缴费参保。凭相关证明,新生儿从出生到参保前所发生的因病住院医药费用按城乡居民医保的规定予以报销。