文档介绍：广东省助产协会余桂珍
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会阴评估表的应用与
降低会阴损伤的临床实践
正常分娩会阴保护的观点与建议
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分娩期会阴的变化与裂伤原因
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会阴评估时机与意义
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内容提要
会阴评估要素与评估方法
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分娩期会阴变化与
裂伤原因
当儿头娩出时,肛提肌受到牵拉,因此向下向后,同时骨盆出口的软组织也同时形成向下、向后改变,这些结构的轴方向同时呈放射状伸展,软组织伸展长度后壁比前壁长,前壁伸展到2-3cm,后壁伸展到10cm
分娩期会阴变化
当儿头着冠时,肛提肌肌束开始分离,同时也向外拉,此时与耻骨弓形成环状的产道,产道的容积相当于儿头的周经(33-35)。会阴在长度发生改变的同时,其厚度亦由正常的5cm被撑起形成约2-4cm超薄的组织。当***口的弹性度小于儿头周经时,会阴裂伤难以避免
分娩期会阴变化
当分娩进入第二产程时,为支托下降的儿头,会阴体会变平、会阴会变长和薄,胎儿头部娩出时,极易造成撕裂。
分娩期会阴变化
第一度: 撕裂部位包括皮肤或***黏膜,但未延伸至肌肉层。
第二度: 撕裂部位从皮肤及***黏膜延伸至会阴肌肉。会阴切开术则属第二度会阴创伤。
第三度: 撕裂部位从皮肤、***黏膜、会阴肌肉延伸至肛门括约肌。
第四度: 撕裂伤部位从皮肤、***黏膜、会阴肌肉、肛门括约肌延伸至直肠黏膜或/和直肠腔。
会阴创伤分度
女性会阴创伤主要是生产时会阴撕裂或会阴切开术造成。据报道大约70%的产妇在分娩时会有不同程度的会阴裂伤。
会阴切开术是引致产妇会阴创伤的主要原因
会阴创伤原因
Lai (2009) 发表一份研究,证明会阴体之长短,不是引致会阴严重撕裂之原因。反之产妇年龄、会阴肌弹性和巨大儿引致会阴严重裂伤之原因。
多份研究指出初产妇属高危一族,于***分娩时易有会阴撕裂或会阴切开术。
会阴创伤原因
有研究证明低危产妇由助产士主导处理分娩相比医生会有较低会阴切开术和较低不同程度会阴撕裂。
会阴创伤原因