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山东省泰山慢性病医院
刘新凤
Capes SE et al.
血糖升高的水平与脑卒中的病变性质、大小、部位均有关系。
mmol/L,%%的阳性率
>1/3～1/2急性缺血性脑卒中患者发生血糖升高
血糖水平与脑内葡萄糖浓度一致
脑卒中时血糖的变化
皮质激素
01.
儿茶酚胺
01.
胰高糖素
01.
生长激素
01.
胰岛素抵抗
01.
受体前
01.
受体
01.
受体后
01.
细胞因子
01.
酶学等改变
01.
血糖
01.
胰岛素
01.
分泌
01.
脑卒中
高血糖对脑卒中的影响
增加出血后再梗塞的发生的风险，并与脑细胞损害形成恶性循环
脑损伤后血糖升高是导致患者死亡和伤残的重要原因之一
卒中后第一个 24 小时血糖 >
血糖水平、既往糖尿病史与脑卒中（溶栓治疗）预后相关，血糖超过>6～8mmol/L ，3倍增加死亡率（OR ）
Capes SE et al.
Lindsberg PJ, Roine RO. Stroke;2004
高血糖致脑损伤机制
脑C水肿、颅压↑
灌注压↓→脑缺血
线粒体损伤
神经元死亡
BBB通透性↑
自由基↑
C膜流动性↓
ATP
Lac↑
高血糖
多中心回顾研究：Australia，4家医院ICU
2000,1～2004,10
7049 病人, ，168,837次检测
结 果
平均血糖的标准差 生存者 ± mmol/l,死亡者 ± mmol/l (P < ).
多参数 logistic 回归分析显示 ：血糖的平均值和标准差与ICU和住院死亡率显著相关 (P <)
BG<
严格血糖控制与预后
29%： 住院病死率
75％： 新发ARF的发生
11％： 住ICU天数
19％： 需要红细胞输注
治疗原则：有效、平稳、安全的控制血糖，最大限度的减少低血糖发生。急性重症脑卒中者，推荐使用静脉胰岛素治疗。
国际上制定了相应的血糖管理方案，目前常用的方案有三种，即Ven den Berghe：欧洲方案；Furnary T：Portland protocol方案和Krinsley JS：Mayo方案。
01
02
脑卒中时高血糖的管理