文档介绍：麻醉术后(交接)访视记录
患者姓名:__ ____ 性别:男/ 女,年龄_ _ 岁,科室__ _ 床号_ __ 住院号_______ 术后诊断_______ ______
手术名称_______
麻醉方式_椎管内:硬-脊、持硬、脊麻、鞍麻、骶管,全麻:静-吸复合、全凭静脉
神经阻滞:颈丛、臂丛,腰丛、股神经其他:局麻、基础、强化
术后镇痛方式: □无□持续静脉自控镇痛□持续硬膜外自控镇痛
术后镇痛液的配方:__________________________________
术后送:(□病房  □麻醉恢复室  □ICU)
交接情况:
意识:(□清醒□未清醒□嗜睡) 呼吸:(□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸)
全麻患者:(□拔除气管导管□保留气管导管)椎管内麻醉:(麻醉平面_____)
生命体征:(NIBP______/ mmHg,HR_______bpm,RR______bpm,SPO2_________%)
特殊情况:__________________________________ __________________________________________________
术后医嘱:______________________________ ____ __________________________________________________
__________________________________________________ __________________________________________________
接收病人科室医师或护士签字:__________________ 时间:__________________
第一天访视情况:
患者生命体征:(□平稳□不平稳) 意识:(□清醒□未清醒 □嗜睡)
精神情况:(□正常□异常) 呼吸:(□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸)
咳嗽排痰情况:(□容易□费力□困难) 肌力、肌张力:(□正常□异常)
肺部并发症:(□无□有)恶心呕吐:(□无□有)
插管全麻口腔、呼吸道损伤:(□无□有)
椎管内麻醉后情况:头痛(□无□有) 麻醉作用(□完全消退□未完全消退)
双下肢感觉、活动(□自如□异常) 尿储留(□无□有)
术后镇痛效果评定(VAS镇痛评分):_______
特殊情况:(比如上面勾了异常的情况可以在此填写):_______ __________________________________________________ __________________________________________________
麻醉医师:_________________访视时间:_________________
第二天访视情况:
患者生命体征:(□平稳□不平稳) 意识:(□清醒□未清醒 □嗜睡)
精神情况:(□正常□异常) 呼吸:(□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸)
咳嗽排痰情况:(□容易□费力□困难) 肌力、肌张力:(□正常□异常)
肺部并发症:(□无□有)恶心呕吐:(□无□有)
插管全麻口腔、呼吸道损伤:(□无□有)
椎管内麻醉后情况:头痛(□无□有)