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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎
类别 临床管理 编号 A—29
题目 镇痛泵的使用和管理
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1 目的：规范镇痛泵 (Patient Controlled Analgesia, PCA) 的使用和管理，减少不良反
应，保障患者安全。
2 给药途径：
给药途径 适应症 优点
静脉(PCIA) 癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后 起效快，效果可靠 , 适应症
（Patient Controlled 疼痛、炎症性疼痛等 广泛
Intravenous Analgesia）
硬膜外（ PCEA ） 胸背以下手术后疼痛、创伤痛、 用量小，止痛效果可靠，持
（Patient Controlled 慢性疼痛、癌痛以及顽固性心绞 续时间长久，且作用范围局
Epidural Analgesia） 痛的治疗 限，对全身影响相对较小
皮下 认识功能障碍的患者、肝肾功能 对全身影响相对较小。不占
较差的患者、老年患者。输液通 用输液通道，起效时间和镇
路限制或输液通道开放困难者 痛效果与 PCIA 类似
切口内 PCIA 或 PCEA 禁忌者 止痛效果确切，全身影响小
鞘内输注 需要长时间持续镇痛、需要超大 止痛效能极强，止痛效果确
剂量阿片类镇痛或不能耐受上述 切，可连续使用数月以上，
止痛方法者。 对全身影响小。
3 麻醉科医生：
评估患者后制定个性化的镇痛方案，配置镇痛药，设置参数，选择合适的给药途径。
镇痛泵使用前与患者的主管医生沟通。
患者宣教：镇痛泵放置前向患者 /家属解释镇痛泵使用目的、常见不良反应和注意事
项等，并记录。如使用电子病人自控镇痛泵，向患者 /家属示范正确使用自控按压
键，完全按下自控键并持续一分钟 ,每 5 分钟内仅有一次按压是有效的。
每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、病历号，镇痛药物名称及浓度，开始时间，麻醉
医生姓名。
镇痛泵放置后由麻醉医生通过 PACU 护士与主管医生 /护士进行交班。
(APS=Acute Pain Service) 中的麻醉科医生（负责白天正常工作时间内）麻醉科
值班医生（负责夜间和非工作日的节假日期间） 在术后 48 小时内对使用镇痛泵的患者
进行评估，内容包括：疼痛评分、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等， 将相
关情况告知责任护士，并在病历中记录。 : .
臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥
类别 临床管理 编号 A-29
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由 APS 和麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗。
4 护士：
患者术后回病房时检查静脉 /硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否
妥当，连接处有无松脱，镇痛泵上的标识是否完整清晰。
患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。
疼痛评估：镇痛泵使用期间至少每 4h 评估一次患者疼痛程度，特殊患者根据麻醉
医生的建议执行，记录在重症护理记录单上。
特殊评估：根据患者的镇痛方案评估镇静程度评估、感觉阻滞范围、下肢运动功能阻
滞程度等内容，记录在重症护理记录单上。
5 主管医生：
如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并发症时，评估患者并处理相
关情况，及时联系麻醉科会诊。
术前没有申请使用镇痛泵的患者，术后需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医生
申请麻醉科医生会诊。
6 出现下列情况时的处理流程：
镇痛效果不理想：
a 首先护士检查管道是否通畅、硬膜外腔导管有无滑出等故障，评估患者 /家属
自控镇痛泵按压方法是否正确。
b 排除以上情况后，通知患者主管医生，不轻易使用镇痛药物肌内注射的给药途径
。
c 主管医生评估患者后，根据需要通知麻醉科医生。
严重并发症：
a 发现患者过度镇静、呼吸频率低于 10 次／ min 、，立即停用镇痛药物，开放气
道，鼻导管吸氧或面罩通气。
b 硬膜外镇痛患者出现感觉异常或运动异常、血压低于 90 ／60mmHg 时，酌情停
用镇痛药物。
7 停用：
静脉镇痛泵用完后由病房护士收回并在护理记录单和急性疼痛观察记录单上记录
停用时间 、。 : .
臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥
类别 临床管理 编号 A-29
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硬膜外镇痛泵用完后，如果是白天正常工作时间由病房护士通知 APS 的麻醉科医生
或疼痛护士，如果是在夜间或节假日期间则由病房护士通知麻醉科值班医生；由麻醉
医生或疼痛护士拔出硬膜外腔导管，评估硬膜外腔和穿刺处情况，并在病程记录单
中记录停用时间及评估结果。
停用后的剩余药量双人核对后毁弃，并记录。