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丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫
肾病综合症能治好吗
肾病综合症能治好吗？肾内科专家表示，肾病综合症是一种同病不同命的疾病， 同是
肾病综合征，有的患者很容易痊愈，且不会再复发，但是这种情况很少有。 肾病综合
征能否被治愈，取决丁许多因素，一是疾病本身的种类，二是患儿及家 长对治疗的配
合程度。
肾病综合症不是单一的疾病，它是一个大类的病，病理诊断为“微小病变” 的患
者，预后最好，诊断为“局灶节段性肾小球硬化”和“膜增生性肾小球肾 炎”的预后
最差。微小病变型90%-95啪患儿对首次应用激素治疗都有效，但其 中 85 降复发。在
第一年比以后更常见。也就是说大部分肾病综合征患儿在起病 1-2年内会遭遇复发，只
不过有的频繁，有的不频繁，还有的对激素依赖或抵抗， 即耐药。如果一个患儿 3-4
年都没有复发，那么今后有 95%勺时机不会复发。微 小病变型发展到尿蠹症者较少，绝
大多数死丁感染或激素、免疫抑制剂的严重副 作用。
肾病综合症是一种慢性病，假设患儿及家长不重视接受标准的科学治疗， 过 分担
忧害怕激素的副作用，迷信“偏方、中草药及祖传秘方”，不遵守医嘱吃药、 复诊，
不注意适当的饮食和日常生活护理，则更易复发，更难治愈！肾病综合症 病人在水肿
严重阶段，需卧床休息，卧床可增加肾血流量，利丁利尿消肿，并减 少与外界接触，
防止交义感染，但在卧床期间，仍可保持适当的床上活动，以防 肢体血管血栓形成。
待病情缓解后，逐渐增加活动。如果病人是学生，则应休学 一段时间〔如 3 个月-6 个
月〕，病情缓解后，再恢复上学，最好一年内不参加 体育锻炼。本病应进易消化、低
脂、富有热量的饮食，水肿时限盐，防止食腌腊 制品、咸菜等。食物中蛋白质适量，
可按每日每公斤体重左右给予，不主张高蛋 白〔高丁〕饮食，因会加重肾脏的负担。
肾病综合症有4 个主要特征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、和全 身显
著水肿。
:大量蛋白尿是肾病综合征的标志。主要成分是白蛋白，也含有其他血浆蛋白成 分。肾
小球基底膜通透性变化是蛋白尿产生的基本原因， 电荷屏障和机械屏障（肾
小球毛细血管孔径屏障）的变化，肾小管上皮细胞的重吸收和分解代谢能力对蛋 白尿
的形成也有影响。肾小球滤过率、血浆蛋白浓度和蛋白摄入量等直接影响蛋 白尿的程
度。肾小球滤过率降低时，蛋白尿会减少 ；严重低蛋白血症时， 尿蛋白 排出量可增加，
高蛋白饮食会使尿蛋白排出增加；因此，仅以每天蛋白定量的方 法，不能准确判断尿
蛋白的程度，可进一步做白蛋白活除率、尿蛋白 /肌酎（＞ 常为肾病范围蛋白尿 )。
尿蛋白电泳检出尿中 IgG 成分增多提示尿蛋白选择性低。 尿蛋白选择性无肯定的临床
价值，现已少用。 : .
博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
:是肾病综合症必备的第二特征。血活白蛋白低于 30g/L。肾病综合征时肝脏对 白蛋白
的合成增加，当饮食中给予足够的蛋白质及热卡时， 患者的肝脏每天合成 白蛋白约
，比正常人每天 。当肝脏合成白蛋白的代偿作用 不足以弥补尿蛋
白的丧失量时，才会出现低蛋白血症。低蛋白血症和尿蛋白排出 量之间是不全一致的。
1)、肾病综合症患者通常呈负氮平衡，在高蛋白负荷时，可转为正氮平衡，高蛋 白负
荷可能因肾小球滤过蛋白增加而使尿蛋白排出增多，故血浆蛋白升高不明 显，但同时
服用血紧张素转换酶抑制药， 可阻抑尿蛋白的排泄，血白蛋白浓度可
明显上升。
2〕、值得注意的是，低蛋白血症时，药物与白蛋白的结合会有所减少，血中游 离药物
浓度升高,可能会增加药物的蠹性反应 。
3〕、肾病综合症时多种血浆蛋白成分可发生变化，a 2 及 6 球蛋白增加， a 1 球蛋白多
正常。 IgG水平明显下降，而 IgA、IgM、IgE 水平多正常或升高，纤维 蛋白原、凝血因
子 V、VII、Vffl、X 可升高，可能与肝脏合成升高有关，伴血小板 数目增加，抗凝血
酶 m (肝素有关因子 )降低，C 蛋白和 S 蛋白浓度多正常或增高， 但活性下降。这均会
有助于发生高凝状态。尿中纤维蛋白降解产物 (FDP)的增加， 反映了肾小球通透性的变
化。总之，血中凝聚及凝集的各种前因子均增加， 而抗 凝聚及纤溶作用的机制受损。
由于高胆固醇血症和高纤维蛋白原血症的联合影 响，血浆黏滞度增加，当血管内皮受
损时，易产生自发性血栓形成。
4〕、另外，转运蛋白也减少，如携带重要金届离子 (铜、铁、锌 )的蛋白下降， 与重
要激素 (甲状腺素、皮质素、前列腺素 )及有活性的 25-(OH)D3结合的蛋白也 下降，后
者可导致继发性甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢紊乱，引发肾性骨病。持 续的转铁蛋白
减少，使糖皮质激素在受治病人体内游离和结合的激素比率改变， 导致该药代谢和疗
效发生改变。
本病总胆固醇、三酰甘油明显增加，低密度脂蛋白 (LDH)、极低密度脂蛋白 (VLDH) 水
平升高。高脂血症与低白蛋白血症有关， LDL/HLDL仅于血活白蛋白低于 10〜
20g/L时才升高。高密度脂蛋白 (HDL)正常或下降。LDL/HDL比率升高，使发生动 脉硬
化性合并症的危险增大，高脂血症与血栓形成及进行性肾小球硬化有关。 患
者可呈脂质尿，尿中出现双折光的脂肪体，可能为内含胆固醇的上皮细胞或脂肪 体管
型。
患者最引人注意的症状是逐渐加重的全身水肿，初始晨起眼睑、面部、踝部可 见水
肿；随着病情发展水肿涉及全身，并出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵隔 积液、阴
囊或阴唇水肿，也可出现肺水肿。严重者双眼不能睁开，头颈部变粗， 皮肤可呈蜡样
苍白，加之胸、腹水的存在，故出现明显呼吸困难，不能平卧只能 端坐位。假设有皮
肤损伤，则组织内液溢出且不易停止。水肿与体位关系明显， 如出现与体位无关的水 : .
君子忧道不忧贫。——孔丘
肿，应疑及静脉血栓形成。水肿的严重程度一般与低白蛋 白血症的程度呈正相关。一
般认为水肿主要是由大量蛋白尿引起血浆蛋白 （尤其
白蛋白）下降，血浆胶体渗透压减低，血管内水分向组织间隙移动所致。另有认 为本
征的水肿与原发性肾性钠水潴留有关，可能的因素是：①肾小球滤过率下降； ②肾小
管重吸收增加；③远端小管对血浆心房肽（ANP）反应能力下降。
肾病综合症是比较难治的疾病，这是它的反复性特点所决定的，且治疗的过 程还
比较漫长。因此，有不少的患者就很着急，会出现疾病乱投医的情况，这是 非常不对
的。如果想要很好的治疗肾病综合症，我们就应该先了解下常见的治疗 方法，以便选
择出正确的治疗方式。
一、 水肿治疗
在该病发病初期，这是所有患者都会发生的一种症状。因此，在治疗中首先 要针
对它进行治疗。对有严重水肿以及低白蛋白血症的患者应者卧床休息。 同时 给正常量
的优质蛋白饮食，保证充分的热量，保证每天营养的均衡。而且患者在 水肿时宜进行
低盐饮食，如果患者有高脂血症时应进行低脂饮食。
二、 药物治疗
这是在治疗肾病综合症最常见的一种治疗方式，但是会根据患者的病情用药 的。
如果患者的症状明显，应加用利尿剂消肿，或者是减少尿蛋白药物的使用。 由于肾病
综合征的患者有明显的水肿及浆膜腔积液， 所以在单纯的限盐、限水效
果不显著时，可在医生的建议下使用利尿剂来减少过多的细胞外液。有些降压药 物也
可通过其控制高血压作用而不同程度地减少尿蛋白。
三、 肾上腺糖皮质激素
这是一种在药物治疗中，重要的药物，对于肾病综合症的治疗是非常有效的。 但
是患者应规律使用，不可自行的减量或者在长期使用后突然停药， 这可能会导 致人们
的治疗效果欠佳或是出现一些严重的副作用。患者不可在人们药物治疗以 到达治愈的