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副主任护师
硕士生导师
罗 洪
市场汇报
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临床护士如何提高
临床思维及工作能力
汇报人姓名
01
临床思维的内涵
02
如何建立护理临床思维
03
如何提高临床工作能力
CONTENTS
内 容
2
1
女性, 55 岁, 1 天前于晚餐后出现中上腹闷痛, 无涉及它处, 能够忍受, 无呕吐,
体检: T ℃,P 92次/分 BP150/90mmHg
半小时后转为阵发性绞痛, 双肩部也感酸痛, 恶心, 呕吐胃内容物1 次,呕吐后腹痛无明显缓解,
无发热、咳嗽、心悸、胸痛、血尿等。
4
3
案例一
01
神志清楚, 自动体位, 左锁骨上等处浅表淋巴结不大, 巩膜可疑黄染,
心肺未见明显异常,
腹平软, 上腹部正中有深压痛, 无反跳痛, 余部位无压痛, 莫菲征阴性,
02
03
04
肝脾未触及, 肝胆区有叩击痛, 肾区无叩击痛, 肠鸣音正常, 双下肢无浮肿。
案例一
该患者的病历特征是:
中年女性, 中上腹痛(先闷痛后绞痛) 1天, 呕吐后疼痛无缓解
巩膜可疑黄染, 中上腹深压痛, 肝胆区叩击痛阳性。其突出表现是“中上腹痛”
该病例的医疗临床思维是。。。？
案例一
定位诊断 系统 脏器 鉴别
01
定性诊断 炎症 结石 蛔虫 肿瘤
02
病情判断 优先 重中之重
03
伴发病诊断
04
案例一
临床诊断思维
临床治疗思维
添加标题
02
添加标题
CONTENTS
案例一
收集临床资料
总结病历特征
详细询问病史、细致体检、认真收集辅助检
查资料和治疗随访资料
仔细判断所收集到资料的价值, 按其重要性
大小, 选出一个或几个重要临床表现, 进行概括
临床思维模式（四步法）
定位诊断
本例疾病定位于消化系统(胆绞痛?)
中上腹绞痛/ 呕吐后疼痛无缓解/巩膜可疑黄染/肝胆区叩击痛
定性诊断
本例考虑“胆绞痛”,根据病历特征, 胆道结石的可能性, 需要有关辅助检查
诊断思维
临床思维模式（四步法）
病情判断:
“胆道结石”, 考虑结石部位/数量/大小, 急性胆管炎？。。。等
01
伴发病诊断: 如高血压病、冠心病、糖尿病等
患者“BP150/90mmHg”, 超过正常范围, 是疼痛应激引起血压升高, 还是有高血压病? 需要进一步观察
02
诊断思维
临床思维模式（四步法）