文档介绍：意识障碍的诊断与治疗
成都市第三人民医院高励
2010、6、22
内容
一)、意识障碍概念
二)、意识障碍类型
三)、意识障碍评估
四)、意识障的干预
一、意识障碍概念
意识障碍:
指大脑对客观外界感知消失、减退、反映准确度降低、缩窄;包括:醒觉状态障碍、意识内容障碍、特殊意识障碍、植物状态、少见的意识障碍等。
容易混淆的概念:
认知功能障碍、昏迷后无认知、无认知状态、认知死亡;
失大脑痴呆、痴呆、白痴、脑死亡,
精神障碍、失语……
二、意识障碍类型
1、醒觉状态障碍:
1)、嗜睡:病理性持续过长的睡眠状态;
2)、昏睡:较嗜睡深比浅昏迷浅的意识障碍;
3)、昏迷:严重的意识障碍(轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷)。
2、意识内容障碍:
意识内容的缩窄、对客观外界的错误感知及错误反映,可有基本的反应和简单的心理活动;包括:
1)、谵妄:精神错乱状态,有基本的反应和简单的心理活动;
2)、意识模糊(觉醒和内容均有障碍):有醒觉和内容障碍。表现为:淡漠倦睡、注意力不集中、思维欠清晰、定向力障碍。常分为轻、中、重三级。
3、特殊意识障碍:
1)、闭锁综合征:去输出状态。
为脑桥基底部病变所致,半球和上部脑干网状激活系统正常,意识清楚,语言理解无障碍,可用眼球运动示意,不能讲话,脑桥以下颅神经瘫痪和四肢瘫痪。
2)、醒状昏迷:睁眼但意识丧失,睡眠-醒觉周期保存;
3)、去皮质综合征:广泛性皮质损伤而皮质下结构和功能相对保持;
4)、无动性缄默:脑干上部和丘脑网状结构损伤,半球及传出通路正常;
4、植物状态(Vegatative State,VS)
广泛性大脑及皮质损伤,仅保存间脑和脑干功能的意识障碍。包括(时间、预后概念):
植物状态(Vegatative State,VS) ;
持续植物状态(Persistent Vegatative stat 、PVS);
永久性植物状态(permannent vegetative state、PTVS)。
6、其他少见的意识障碍:
长期昏迷(a)
永久性昏迷(a)
不可逆性昏迷(a)
符合昏迷的概念(包含了昏迷时间和预后),但不是植物状态;
5、脑死亡( Brain death,BD )
脑死亡(Brain death,BD ):
全脑功能不可逆性丧失