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社区常见抑郁的识别与处理
汇报日期
—— 北大六院 甘一方
基本概念
常见:可见多种疾病中;
可构成独立的疾病;
可共病;
—— 症状; 综合征(抑郁状态)(抑郁障碍)
01
负性的情感增强;
情感低落;兴趣缺乏、乐趣丧失;精力不足或过度疲劳;(至少之一)
( 常伴焦虑:过分担心发生自身安全和其他不良后果的心境;常伴植物神经功能紊乱、疑病观念等);
抑郁:
02
常见抑郁
01
抑郁症(单、复发、双相情感障碍抑郁相);
02
器质性(中枢神经系统、躯体疾病所致);
03
精神活性物质所致抑郁;
04
药物所致抑郁;
05
恶劣心境;
06
神经症:焦虑症、强迫症伴发抑郁;
07
心因性(反应)抑郁;
08
其他精神疾病 —— 分裂症后抑郁等;
常伴焦虑
惊恐障碍(急性焦虑发作);
广泛性焦虑障碍(慢性焦虑);
——混合性焦虑和抑郁障碍;
——躯体慢病:焦虑综合症 ;
病例1:
病例1:
女、57岁、已婚、退休工人 07年12月20日门诊
平时生活顺利,07年8月丈夫突发心脏病住院,病人陪护照顾较劳累,10月初渐出现失眠,曾
有几天整夜不睡,后主要是早醒,并说心情越来越不好,看什么都没意思;平时见弟弟来有说有
笑,现在见后不爱讲话,只闷闷不乐坐着,有时又坐立不安;不仅如此,病人不愿出门,不愿见
人,过去很勤快,现在总想躺着,什么活都懒得干,问哪不舒服,说浑身没劲,特别累;病人还
说自己什么都不会干,成废人了,觉对不起家人,不如死了;此外,病人吃饭没胃口,食欲明显
下降,有时整天不吃东西,一个月内体重下降10余斤;早上特别不好,------;
家族史:无;个人史:性格开朗,好动感情;50岁闭经,无烟酒嗜好;既往史:患
高血压6-7年,最高150/90,断续服降压药,近日血压正常;药敏史:无。
躯体及神经系统检查(—);血压正常;ECG:正常。
精神检查 ——
接触特别被动,话少,速慢,声音低,反复耐心询问,“心情不好”,“没意思”,“什么都不会干,成废人,不如死了”,“没什么说的了”------;有时长叹,有时欲哭,有时发呆;不认为有必要治疗,“没用”。
————— 症状?
————— 初步诊断?
抑郁症 —— 抑郁发作
情绪低落:“心情不好”;
兴趣缺乏、乐趣丧失:“没意思”、“高兴不起来”;
精力不足或过度疲劳;
核心症状:
三无:无助、无用、无望(绝);三自:自责、自罪、自杀(10-
15%)(扩大自杀);焦虑;精神病性症状:记忆力、注 意力下降:
迟滞或激越:
心理症状群:
睡眠障碍(特别早醒)、食欲减退(70%)和体重下降(一月下降
5%);性欲减退;抑郁心境晨重夕轻;
( 非特异躯体症状——头痛、全身痛,全身不适,胃肠紊乱,心慌气短、胸痛,尿频等;)
躯体(生物)症状群:
核心症状群:
心情好吗?;过去感兴趣的事还愿意做吗?做事时觉得高兴吗?特别容易累吗?;
伴随症状群:
脑子反应慢吗?“三无” 与“三自”等症状;
生物症状群:
食欲性欲下降——体重变化;
睡眠障碍——早醒为特征;
病情节律;
实际先问睡眠、食欲以及躯体有何不适等----
存在典型“核心”症状,以情绪低落为主;
生物症状群特点;早醒、晨重夕轻等;
一定严重程度(至少2条核心及其它相应附加症状);
持续一定时间(至少2周);
病程多为间断发作,间歇期正常;
排除不是由其它原因所致——;
识别症状(精神检查);同时一定要注意病史查
体、必要的实验室检查;
严重程度
轻:2条核心、至少4条(2)附加;程度轻
中:2条核心、至少6条(3)附加;社交、家务相当困难;
重:3条核心、至少8条(4)附加;社会功能明显受损;可出现严重无用、自责、自罪、自杀;可伴或不伴精神病性症状;
亚型:——轻、中、重;
SDS: 50—59(轻)、60—69(中)、70(重);
HRSD:8以下(无)、20以上(轻、中)、35以上(重)(24项);
7以下(无)、17以上(轻、中)、24以上(重)(17项);
量表测查: