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合同编号：__________
甲方：
名称：____________________
地址：____________________
法定代表人：____________________
联系电话：____________________
乙方：
名称：____________________
地址：____________________
法定代表人：____________________
联系电话：____________________
鉴于：
甲方为具备一定医疗条件的医疗机构，愿意向乙方提供患者转诊服务；
乙方为具备一定医疗条件的医疗机构，愿意接收甲方转诊的患者；
双方为了更好地服务患者，提高医疗服务质量，经友好协商，达成如下协议：
第一条 转诊范围
甲方应当将符合下列条件的患者转诊至乙方：
（1）疾病种类和病情符合乙方诊疗范围；
（2）患者及家属同意转诊至乙方；
（3）其他符合转诊条件的情形。
乙方应当接收甲方转诊的患者，并按照本协议约定提供医疗服务。
第二条 转诊流程
甲方拟转诊患者至乙方时，应向乙方提交患者病历资料、转诊申请等相关材料。
乙方收到甲方提交的转诊材料后，应在______小时内完成审核，并向甲方反馈审核结果。
审核通过后，乙方应为患者安排就诊时间，并及时通知甲方。
甲方应在接到乙方就诊通知后，及时将患者转至乙方。
第三条 医疗质量保障
乙方应根据患者的病情，提供相应的医疗服务，确保医疗质量。
乙方应建立健全医疗纠纷处理机制，对转诊患者的医疗纠纷按照相关法律法规和医疗规范及时处理。
乙方应对转诊患者的个人信息保密，不得泄露患者隐私。
第四条 转诊费用
甲方转诊患者至乙方时，乙方应当按照甲乙双方商定的标准收取医疗费用。
甲方应当向乙方支付转诊费用，具体支付方式如下：
（1）转诊患者就诊结束后，甲方按照乙方实际发生的费用支付；
（2）甲方每月向乙方支付一次转诊费用，具体金额根据当月转诊患者人数及费用确定。
第五条 合作期限
本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年，自协议生效之日起计算。
第六条 违约责任
任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。
甲方未按照约定向乙方支付转诊费用，乙方有权暂停提供转诊服务，并要求甲方支付逾期付款违约金。
第七条 争议解决
本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
本协议签订后，如发生纠纷，双方应协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
第八条 其他约定
本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。
甲方（盖章）：____________________
乙方（盖章）：____________________
法定代表人（或授权代表）：____________________
法定代表人（或授权代表）：____________________
签订日期：____________________
合同编号：__________
双向转诊合作协议
甲方：__________
乙方：__________
甲乙双方，经友好协商，本着平等、自愿、诚实、信用的原则，就甲乙双方在医疗领域开展双向转诊合作事宜，达成如下协议：
一、合作范围
甲方为乙方提供患者转诊服务，包括但不限于：疾病诊断、治疗方案制定、医疗救治、康复护理等。
乙方为甲方提供患者转诊服务，包括但不限于：疾病诊断、治疗方案制定、医疗救治、康复护理等。
二、合作内容
甲方应确保转诊患者的医疗质量和安全，及时向乙方提供患者的病情资料，并按照双方商定的转诊流程进行操作。
乙方应根据甲方的转诊请求，尽快安排患者就诊，并为患者提供必要的医疗救治和护理服务。
双方应共同商定转诊患者的治疗方案和费用问题，确保患者利益最大化。
双方应保持密切沟通，及时解决合作过程中出现的问题，共同提高医疗服务水平。
三、合作期限
本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。
双方应在协议有效期届满前____个月，协商续签事宜。
四、保密条款
双方在合作过程中获取的对方商业秘密、患者信息等，应予以严格保密。
违反保密条款的一方，应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。
五、违约责任
双方应严格按照本协议约定的条款履行义务，如一方违反协议，另一方有权要求违约方承担违约责任。
双方应确保合作过程中的医疗质量和安全，如因一方原因导致患者损失，应承担相应的赔偿责任。
六、争议解决
双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。
如协商无果，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。
甲方（盖章）：__________
乙方（盖章）：__________
签订日期：__________
一、附件列表：
1. 患者病历资料
2. 转诊申请
3. 医疗纠纷处理机制相关文件
4. 转诊费用支付凭证
5. 补充协议
二、违约行为及认定：
1. 甲方未按照约定向乙方支付转诊费用
2. 乙方未按照约定提供医疗服务
3. 乙方泄露患者隐私
4. 甲方未将符合转诊条件患者转至乙方
5. 乙方未在规定时间内完成审核并反馈结果
6. 甲方未在规定时间内将患者转至乙方
三、法律名词及解释：
1. 双向转诊：指患者在上下级医疗机构之间的转院治疗。
2. 转诊申请：指医疗机构之间为患者提供医疗服务时，向上级或下级医疗机构提出的转院治疗请求。
3. 医疗质量：指医疗机构提供医疗服务时的水平、设备、环境、服务态度等方面的综合评价。
4. 医疗纠纷：指患者与医疗机构之间，因医疗行为产生的争议。
四、执行中遇到的问题及解决办法：
1. 问题：甲方未按照约定向乙方支付转诊费用
解决办法：乙方暂停提供转诊服务，并要求甲方支付逾期付款违约金。
2. 问题：乙方未按照约定提供医疗服务
解决办法：甲方可以向乙方提出整改要求，如乙方仍不改正，甲方可以终止合作。
3. 问题：乙方泄露患者隐私
解决办法：甲方可以要求乙方立即整改，并采取措施防止类似事件再次发生。
4. 问题：甲方未将符合转诊条件患者转至乙方
解决办法：甲方应及时将患者转至乙方，并说明原因。
五、所有应用场景：
1. 甲方为基层医疗机构，乙方为上级医疗机构
2. 甲方为私营医疗机构，乙方为公立医疗机构
3. 甲方为专科医院，乙方为综合医院
4. 甲方为康复医疗机构，乙方为医疗机构
5. 甲方为医疗机构，乙方为其他医疗机构
一、附件列表：
1. 双方营业执照副本复印件
2. 双方医疗机构执业许可证复印件
3. 双方负责人身份证明复印件
4. 双方授权代表授权委托书
5. 患者转诊申请表
6. 患者转诊记录表
7. 医疗服务质量保障措施
8. 患者隐私保护措施
9. 双方签订的补充协议
二、违约行为及认定：
1. 甲方未按约定提供转诊服务，或转诊服务未达到约定的质量标准。
2. 乙方未按约定接收甲方转诊的患者，或未为患者提供必要的医疗救治和护理服务。
3. 双方未按约定商定转诊患者的治疗方案和费用问题。
4. 双方违反保密条款，泄露对方商业秘密、患者信息等。
5. 双方未履行合作协议中的其他义务。
三、法律名词及解释：
1. 甲方：指提供患者转诊服务的医疗机构。
2. 乙方：指接收甲方转诊患者的医疗机构。
3. 双向转诊：指患者在甲乙双方之间进行病历和治疗的转换。
4. 医疗质量：指医疗服务的安全性、有效性、及时性等方面的综合体现。
5. 患者隐私保护：指对患者个人身份信息、病情信息等进行保密，防止泄露。
四、执行中遇到的问题及解决办法：
1. 问题：甲方提供转诊服务时，患者病情突发变化，需紧急救治。
解决办法：甲方应立即通知乙方，乙方应及时安排患者就诊，确保患者安全。
2. 问题：乙方接收甲方转诊患者后，发现患者病情超出乙方诊疗能力。
解决办法：双方应及时沟通，共同商定转诊患者下一步的治疗方案。
3. 问题：双方在商定转诊患者的治疗方案和费用问题时出现分歧。
解决办法：双方应充分沟通，本着患者利益最大化原则，达成一致意见。
4. 问题：一方违反保密条款，泄露对方商业秘密、患者信息等。
解决办法：受害方有权要求违约方承担违约责任，并要求赔偿因此遭受的损失。
五、所有应用场景：
1. 医疗机构之间开展患者转诊服务。
2. 医疗机构与康复机构、护理机构等开展患者转诊服务。
3. 医疗机构在紧急情况下，将患者转诊至具备相应诊疗能力的其他医疗机构。
4. 医疗机构之间开展双向转诊合作，提高医疗服务质量和效率。